那些伪装成牛奶咖啡斑的“冒牌货”

牛奶咖啡斑（Café-au-lait spots）需要与多种色素性疾病进行鉴别，常见的与牛奶咖啡斑长得很像的皮疹包括：

1. 先天性色素痣：先天性色素痣出生即有，部分先天性色素痣刚出生时不高出皮面，境界清楚，部分可以呈现椭圆形。与咖啡斑的区别要点是，先天性色素痣是黑色或者深黑色，随年龄增长逐渐高出皮面，并逐渐在皮疹上长出毛发。值得注意的是，神经纤维瘤病有一种皮损表现可以和先天性色素痣极其类似，那就是丛状神经纤维瘤。北京大学第一医院皮肤性病科林志淼

先天性色素痣皮疹颜色为黑色，高出皮面

2. 斑痣：斑痣可以出生就有，也可以后天出现。出生即有的斑痣，早期可以表现为咖啡斑样外观，但颜色通常较浅，呈浅褐色（咖啡斑为棕褐色或者深褐色）。特征性表现是斑痣随着年龄增长，可以在“斑”的基础上出现多发、聚集性的点状外观的“痣”样结构，这些痣随着年龄增长会逐渐高出皮面。也有些斑痣没有咖啡斑样的“斑”为基础，而是直接出现多发点状聚集的“痣”样结构。

斑痣往往在褐色斑片背景上出现密集“痣”样改变，也可以没有褐色“斑”为背景

3. 色素性毛表皮痣：又称为Becker痣，是一种非常常见的皮肤错构瘤（痣）。典型的Becker痣是在青春期左右出现或者快速生长，但是也有不少Becker痣可以出生不久就出现。Becker痣皮损往往单发，位于身体的一侧（不超过身体中线），颜色为淡褐色的，皮损往往数里面至数十里面，边界不规则，边界的皮损往往不连续，有时边缘可以见到许多点片状色素斑。Becker痣到了青春期以后，往往可以微微高出皮面，且多数伴有毛发增多。

Becker痣高出皮肤表面，边界不规则，表面可以伴有多毛及颗粒状毛周角化。

4. 色素性荨麻疹：色素性荨麻疹是儿童期好发的一种皮损，实际上为肥大细胞增多症的一种表现。色素性荨麻疹可以单发也可以多发，表现为躯干或者四肢上浅褐色斑片，边界较清楚，但不如咖啡斑与周围皮肤分界清晰锐利，形状可以呈柳叶状或长椭圆形。仔细触摸可以发现斑片是微微高出周围皮肤的（需要仔细触摸和观察才能感觉到）。不过，最有效的鉴别方法是，拿手指用力摩擦皮损，如果出现风团（像蚊子叮咬之后的那种“包包”）甚至水疱，则可以明确诊断，这是和咖啡斑区别的要点。

色素性荨麻疹多数在婴幼儿期出现，皮疹微微高出皮面，颜色较淡，边界清楚但不锐利；摩擦后出现风团改变

5. 炎症后色素沉着：炎症后色素沉着是最常见的一种色素斑，可以继发于多种皮肤疾病及外伤。炎症后色素沉着斑的形状主要取决于前期的皮肤疾病，可以呈多种不同形状，颜色深浅不一。与咖啡斑区别要点是，炎症后色素沉着往往浅褐色为多（颜色较浅），斑片的颜色往往不均匀，边界通常不规则，随时间延长颜色多数可以减淡。

炎症后色素沉着

通过与上述常见“伪装”呈咖啡斑的“冒牌货”进行鉴别，我们对于咖啡斑的确定就更有把握了。这样就可以避免不必要的担心，有助于我们排除孩子神经纤维瘤病的可能性了。（未经许可，不得转载）