习惯性流产门诊患者就诊告知（2015-06-01起试行）

诊治范围：

•自然流产次数≥2次（包括：多次生化妊娠、空孕囊、无胎心、胎心消失等）

•反复胚胎种植失败（≥3次）

•IVF/促排卵怀孕后妊娠丢失

•原因不明性不孕不育上海市第一妇婴保健院生殖免疫科鲍时华

•自身免疫性疾病患者孕前、孕期的治疗、监测和随访

•同种免疫异常患者孕前、孕期的治疗、监测和随访

•内分泌疾病、血液性疾病患者孕前和孕期的治疗、监测和随访

•原因不明妊娠中晚期的自然流产（包括：羊水减少、宫内发育迟缓、胎死宫内、早产、胎盘早剥、胎儿畸形等）。

门诊时间及就诊流程：（就诊主要区域：浦东门诊三楼C区）

•习流初诊：浦东周一至周五全天，浦西周三全天；初诊后可诊间转诊至习流复诊、专家门诊、特需门诊。

•习流复诊：浦东周一至周五全天；复诊后可诊间转诊至专家门诊、特需门诊。

•习流专家门诊：浦东周一、二、四全天，周五上午；提前浦东门诊一楼现场预约登记、或通过习流初诊/复诊门诊医生转诊。

•习流特需门诊：浦东周三全天；浦西周五下午半天，提前浦东门诊四楼或浦西VIP门诊现场预约登记、或通过习流初诊/复诊门诊医生转诊。 

（鲍时华医生 上海国际医学中心门诊时间：每周五上午（提前一周预约），预约热线021-60236000。提示：挂号费较贵，建议筛查好病因再就诊）

最佳就诊时间选择（注：月经第**天均表示从见红第1天开始计算）

•早卵泡期：月经第3-5天

•排卵期：下次月经前14-16天

•黄体期：月经第21-25天，或排卵后第7-10天左右

（刚清宫术后患者，建议恢复两次月经后在上述时间段就诊）

患者准备：只接待患者本人及配偶，其他家属在诊室外等候。

•提供既往详细病史。

•好夫妻双方既往所有的检查报告。

•想咨询的问题列于笔记本上，逐条询问，避免遗漏。

检查项目：（空腹抽血：上午8:00-10:00）

•染色体核型检查：随时可查。

•性激素（FSH,LH,E2,T,PRL,DHEA-S等）：在月经第3-5日抽血，抽血前需静坐15分钟。

•甲状腺功能（FT3,FT4,TSH,TPO-Ab等）：不需空腹。

•血糖、胰岛素、血脂、25-OHD、肝肾功能：需空腹。

•血凝（D-D二聚体、血小板聚集、血流液变学、同型半胱氨酸等）：需空腹，近期未服用抗凝药和激素类药物，非月经期检查。

•自身免疫（抗心磷脂抗体、抗β2-GPⅠ抗体、抗核抗体、可抽提核抗原抗体、抗双链DNA抗体等）：不需空腹，排除发热、上感、尿感等急性炎症期；（免疫指标孕前至少需连续检测3次，每次间隔时间至少一个月；孕后择期复查）

•阴道分泌物检查（UU/CT）：非月经期。

•糖耐量和胰岛素释放试验：先空腹抽血一次，抽血后喝75g葡萄糖粉稀释后的300ml糖水，不吃其他食物，分别于30分钟、1小时、2小时、3小时后再抽血一次。

•输卵管造影和宫腔镜预约：需月经干净后立即就诊，禁同房。

•怀孕后，隔日自测β-HCG、P、E2共两次+TSH+血凝指标+自身免疫指标。

•血栓相关：狼疮抗凝物、S蛋白、C蛋白、抗凝血酶原Ⅲ抗原+抗凝血酶原Ⅲ活性、活化蛋白C拒抗率(APC-R) 纤溶酶原激活物抑制剂 (PAI)、凝血因子Ⅴ（上海瑞金医院普通血液科门诊开单检查）

•流式细胞技术测各种T/B/NK细胞比例，将要开展NK毒性及TH1/TH2细胞因子比例，PCR测定部分凝血基因多态性。

基础体温测量方法（需测2个月经周期）：每日早晨自然醒来后，不吃不喝不下床不运动，用水银温度计，测量口腔舌下温度3-5分钟，并记录于体温表格上。

B超检查（月经第**天均表示从见红第1天开始计算，孕周按末次月经时间计算）

•卵泡监测：月经规律者（周期25-35天）可以于月经第12天起开始B超监测；月经不规律者，可以自测尿LH试纸呈阳性起开始监测卵泡，或白带拉丝增多时开始监测。卵泡15mm以下，隔两日再复测卵泡，15mm以上每日测，直至卵泡消失。

•子宫动脉测定：排卵后，或孕期。将要开展卵巢动脉测定。

•早期唐氏筛查：孕11+6周至13+6周。（适合孕妇年龄小于35岁，先超声，后抽血）

•胎儿畸形筛查+脐动脉测定：孕22周至24周。