足底筋膜炎的康复方案

康复时间：足底筋膜炎的康复方案

足底筋膜炎俗称“足痛症”，是比较常见的运动创伤疾病，好发于年轻的运动人群和中老年人群。

以下的康复方案仅供参考。建议根据实际情况制定个体化康复方案。

【康复目的】

l缓解疼痛及炎症

l纠正足部力线不良

l改善足部活动

l加强足底肌肉力量

l恢复正常的体适能

l预防复发

【缓解疼痛及炎症】

1、急救处理（FirstAid）：适用于急性发作48小时内

l停止或减少运动，尽可能地减少足部活动，包括走路、爬楼等；

l冰敷或冰按摩足底15-20分钟，每日2-3次，持续1-2天，直到肿痛好转；

l可在医生指导下服用NSAIDs类消炎止痛药。65岁以上的老年人连续服用NSAIDs类消炎止痛药不宜超过7天。注意相关药物过敏情况，建议咨询医生后使用。

l严重影响行走的，建议使用拐杖。

2、常规治疗：急性期过后

l足底放在冰袋上休息放松每天几次，每次几分钟，会有一定帮助。

l在医生指导下，可继续服用NSAIDs类炎消镇痛药。65岁以上的老年人连续服用NSAIDs类消炎止痛药不宜超过7天。注意相关药物过敏情况，建议咨询医生后使用。

l选择穿着软底鞋，但要有一定厚度，足够牢固。工作活动时，尽量穿着运动鞋。

l使用足跟垫保护足跟。双脚同时穿戴，保证左右脚受力均匀。对于体重过重的成人及老年人非常有帮忙。

l对于足底力线不良的患者，建议定制专门的足部支具或矫形鞋垫。

l睡觉时，建议配戴夜间伸展支具，将踝关节固定在背伸位，使小腿肌肉和足底筋膜轻度伸展，不让足底筋膜过度放松而发生挛缩，以减轻晨起疼痛症状。

l物理治疗，使用超声或微波治疗受伤的肌肉组织；

l康复训练，足部及小腿的伸展和肌力训练；

l适当增加上肢活动以及力量训练。

l运动按摩；

l如果无法完全停止足部负重受力活动，可以使用肌内效贴、粘胶支持带等技术进行防护。它可以较好保护足底促使炎症缓解、愈合。正确贴扎后，能有效地纠正足弓及足底生物力线异常，一但再次恢复运动，可有效地避免再损伤。

l症状严重者，可以局部注射激素，帮助缓解炎症。

l体外冲击波治疗，是一种无创的治疗方式，治疗足底筋膜炎已取得了不错的效果。冲击波能透过足底皮肤及脂肪层，直达足底筋膜，使产生微损伤，促进组织再生，能有效缓解疼痛，预防复发。

l进行游泳和固定自行车，保持正常体能。

l除个别顽固性疼痛外，一般均采用保守治疗，无需手术。

【康复评估】

医生和治疗师一般会通过以下这些测试和检查，明确是否患者足底筋膜炎：

观察足部力线：医生通常会让患者站立和行走，观察足部活动的姿势。观察重点在于足弓，是否存在高弓足、扁平足、过度旋前或过度旋后等。

触诊：通过触摸足底、足弓部来确定是否有疼痛，疼痛的部位等。如果疼痛出现在足底跟部或足弓部，常可提示为足底筋膜炎。

足部活动度：通常认为患者足底筋膜炎的脚，踝关节活动度会一定程度下降。医生让患者背伸踝关节（脚背往上抬），如果与对侧对比，活动度下降，表明小腿后群腓肠肌紧张，此时如果足底部疼痛，提示足底筋膜发炎。

影像学检查：许多足底筋膜炎的患者，通过B超检查可以发现足底筋膜水肿、增厚；X线可以发现骨刺，也是一种辅助评价方法。

【生物力线异常】

如果您足部有过度外翻或者过度旋前畸形，则容易导致足部肌肉、肌腱疲劳，易发该症。外翻畸形的足底过度平伸，容易牵拉足底筋膜，使之处于持续紧张的状态。反复牵拉，将导致筋膜过度劳损以致发炎，引起疼痛。

这种情况，可以询求专业的运动创伤医生或足病专家，进行生物力学评估，量足定做适合您足底的矫形鞋垫，进行足部力线的矫正。矫形鞋垫必要一直穿戴，无论是康复训练还是正常活动都要保证足底正常的受力。

您可以简单判断是否存在过度旋前等足底力线不良，比如观察经常穿的鞋子，是否有鞋底、鞋跟内侧或者其它部分磨损比较厉害的，则提示可能有足部力线不良。

【改善足部关节及肌肉活动度】

轻轻牵拉伸展足底，在疼痛发生早期即可进行，在整个康复过程也相当有效。但仅仅是牵拉足底筋膜往往还不够，需要针对整个小腿前后肌群（包括小腿腓肠肌、胫前肌等）设计一套完整的伸展训练，才能达到更好的效果。康复期以及康复后一段时间内，我们希望每天都持续的进行一下伸展训练，更好的恢复和预防复发。

【肌内效贴贴扎防护】

近年来，在运动医学界逐渐流行肌内效贴（亦称“肌内贴”）的运动防护，它诞生于日本，目前在欧美等专业运动员中广为流行，包括2011年澳网女单亚军李娜，也是其受益者。肌内贴贴扎技术应用于足底筋膜炎，可增加皮肤与足底肌肉、筋膜间的间隙，促进淋巴及血液循环，减少引致疼痛的刺激物质。其贴布张力可以减轻肌肉紧张及疲劳、起到一定的支撑作用。在足底筋膜炎的康复过程中可以使用肌内效贴进行贴扎防护，促进愈合。

【体外冲击波治疗ESWT】

近年，国内外逐渐兴起的低能量体外冲击波治疗足底筋膜炎，已经取得了不错的临床效果。它是一种无创、安全、有效的治疗方式。冲击波能穿透足底肌层，直达足底筋膜，使炎症处发生微损伤后再修复，促进组织再生。能有效缓解疼痛，预防复发。我们是上海目前唯一一家拥有低能量体外冲击波治疗的单位，已经治愈近数百例足底筋膜炎患者，积累了不少临床经验。

病程超过3-6个月以上，由于炎症逐渐转为慢性期，或者经传统保守治疗效果不明显的足底筋膜炎患者，均可进行冲击波治疗。我们建议使用冲击波治疗同时，配合矫形鞋垫、伸展肌力训练、以及肌内贴支持带的防护，能够更快、更有效的恢复。

【恢复体适能训练】

至少在疼痛消失后一周才开始，可以先慢慢适应，逐渐增加足底受力的运动。一般以行走训练作为训练的开始，当您可以以稍快的步速行走至少30分钟，而没有任何疼痛时，逐渐行走距离和速度。这是一个渐进的过程。如果在训练的过程中，有明显疼痛等不适出现，可以回退一步，减慢训练量。

训练时，使用肌内效贴或支持带技术进行防护是很有必要的，特别是没有配戴专门的矫形鞋垫时。练习时，选择适合的跑鞋也十分重要。

训练方法：每次训练前，先牵拉伸展一下足底，然后适当行走5分钟左右；训练完后，冰敷10分钟，再牵拉一下约30秒左右。逐渐增加运动量，直到可以很自如的跑步，并恢复正常运动。可参考以下的训练计划：

【预防】
l进渐地增加康复训练量；

l避免足跟做反复做辗踩动作；

l避免长时间在不平路面上行走；

l控制体重，适度减肥；

l纠正不良力线，您必需了解足部是否存在力线不良，咨询专业的医生进行生物力学分析，如有问题需即时矫正，以确保足部的正常功能。正所谓“九层之台，起于垒土；千里之行，始于足下”，力线不良不但易造成足底筋膜炎复发，而且容易引发其它如跟腱炎，拇趾外翻等疾病。

l选择合适的鞋子，尤其在康复训练过程中相当重要。磨损严重、过紧、支持不够的跑鞋，需要即时更换。一般的跑鞋，超过640公里的行走量，将会出现严重磨损；如果按时间来算，累积穿着超过6个月的鞋子，一般都需要更换。

l继续伸展与肌力训练，特别是针对足底筋膜和小腿肌肉的。

l运动后，足底适当冰敷。尤其是康复早期，帮助控制炎症。