病毒性疱疹

发病机制
单纯疱疹由单纯疱疹病毒（分为Ⅰ型和Ⅱ型）引起，人体是其唯一自然宿主，当机体抵抗力下降时，促进本病发生，病理上表现为表皮内水疱、表皮坏死、多核上皮巨细胞、嗜酸性核内包涵体和显著中性白细胞及淋巴细胞炎症浸润。带状疱疹是由于体内潜伏的水痘-带状疱疹病毒被激活，这种病毒自首次感染患者后，长期潜伏于机体神经细胞中，免疫功能低下时诱发，其组织病理与前者相似，但后者炎症较前者重。
临床表现
单纯疱疹在临床上分为原发型和复发型两种，原发型表现为疱疹性齿龈口腔炎、疱疹性外阴道炎、接种性单纯疱疹，疱疹性湿疹、播散性单纯疱疹、新生儿疱疹等，复发型有口唇疱疹（颜面疱疹）、生殖器疱疹、疱疹病毒Ⅱ型感染症、复发性疱疹性角膜结膜炎等。带状疱疹起病突然或先有痛感，损害为炎性红斑上发生群集性绿豆大小水疱，间有出现丘疹、大疱或血疱，各群之间皮肤正常，皮疹常沿外周神经作带状分布，单侧性多见，以肋间神经和三叉神经区多见，其交是上肢臂丛神经和下肢坐骨神经区，偶可影响眼部，引起角膜炎、虹膜炎、全眼球炎等，病程2～3月或更久，局部淋巴结常肿大，有压痛，严重者可发热，并有不同程度疼痛感。

病毒性疱疹
HSV后能迅速产生免疫力，病变只局限于皮肤粘膜表面，而免疫功能尚未发育成熟的新生儿及有免疫功能缺陷的人（如器官移植、接受免疫抑制剂和抗肿瘤治疗的病人）发生HSV感染时，病变常扩散至全身，如脑、肝、肺、眼、肾上腺和皮肤粘膜等部位，病情重，病死率高。在皮肤有广泛性损伤如湿疹、烧伤时，HSV感染常表现为皮肤粘膜的泛发性疱疹，并能引起全身性播散病变，病情严重。患生殖器疱疹的孕妇，HSV通过子宫颈上行感染传给胎儿，造成先天性感染，引起死胎、流产、早产和先天性畸形，在分娩时病毒亦可通过产道造成新生儿感染。HSV感染的潜伏期为2～12天，平均6天，不同的临床类型可有不同的临床表现。
诊断方法
根据皮肤粘膜交界处的簇集性水疱群，自觉症状轻，皮损片面有灼热感。病程短、重复再发，在发热或胃肠功效紊乱时发生，即可诊断。
治疗原则
单纯疱疹全身治疗当采取对症，抗病毒和免疫治疗，局部治疗以干燥、收敛、预防感染为原则，忌用皮质类固醇激素软膏，因可抑制血清中干扰素。
带状疱疹亦应采用全身和局部疗法，原则为抗菌素病毒、消炎、止痛、保护局部，防止继发感染、缩短病程等。
常用药物
单纯疱疹
局部用药
抗病毒剂：40%疱疹净二甲亚砜溶液、阿昔洛韦、酞丁胺、疱立消等。
抗菌止痒剂：樟脑、龙胆紫、炉甘石洗剂等。防感染药抗生素类
内用
抗病毒剂：阿昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素、干扰素诱导剂等。
免疫制剂：左旋咪唑、转移因子等。
带状疱疹

带状疱疹
全身用药
止痛剂：颅痛定、安乃近、卡马西平、阿米替林、多虑平、丙咪嗪、酰胺咪嗪、苯妥因钠、赛庚定、泰尔登等。
抗病毒剂：吗啉胍、阿糖胞苷、无环鸟苷等。
免疫制剂：转移因子、胎盘球蛋白、丙球免疫血清等。
外用
止痛剂：1%达克罗宁、5%苯唑卡因、1%磷乙酸、疱立消等。
治疗方法
对于病毒性疱疹的治疗，目前还有很多问题没有解决，治疗还不能彻底清除病毒，阻止疾病的复发。目前治疗分一般性治疗、抗病毒治疗及中医中药治疗，这些治疗都是必要的。一般性治疗事实上是对症治疗，而抗病毒治疗是对因治疗，中医中药治疗多通过辨证施治，标本兼治，有效地阻止复发。
⑴口服，0.2g/次，1次/4小时或1g/d，分次给予。疗程据病情而定，几天到半年不等。肾功能不全者酌减量。
⑵静滴，5mg/次，加入5%～10%葡萄糖注射液中，滴注时间1小时，每8小时1次，连续7天，12岁以下儿童一次按0.25g/m2用量给药。肾功能不全者减量；肌酐清除率每分钟10～25ml/m2者减为每24小时1次；清除率每分钟0～10ml/m2者减为2.5mg/kg，每24小时给药1次。
不良反应及注意事项：静滴给药，偶见药疹、恶心、出汗、低血压、血尿及肌酸酐水平上升，停药后恢复正常。口服无明显不良反应，并用丙磺舒可使该品的排泄减慢，半衰期延长，体内药物蓄积。
剂型与规格]片剂：0.2g/片，0.4g/片。胶囊剂：0.2g/粉。粉针：（冻干钠盐），0.25g/支，0.5g/支。滴眼剂：0.1%，8ml/瓶。
阿糖腺苷（Vidarabine)
作用与用途：进入人体后，在细胞内磷酸化，生成一、二、三、磷酸盐，继而竞争性抑制病菌毒DNA聚合酶活性。

带状疱疹
给药方案：静滴，10～15mg/kg.d，用5%葡萄糖注射液溶解，稀释成0.7mg/ml滴入，8～12小时滴完，疗程5～15天。带状疱疹：10mg/kg，连用5日，亦用葡萄溏注射液溶解。
不良反应及注意事项：有胃肠系统反应和神经系统反应，对肝肾功能有影响，抑制骨髓且可致畸胎，孕妇禁用，突出的不良反应为肌痛，恶心、呕吐，食欲不振，无力、体重减轻、震颤。别嘌呤醇有黄嘌呤氧化酶抑制作用，使用权阿拉伯糖次黄嘌呤的消除减慢而蓄积，可致较严重的神经系统毒性反应。
剂型与规格：注射剂（粉针）：0.2g/瓶，0.5g/瓶，1g/瓶。注射液：1g:5ml。
生活常识
几种病毒性疱疹的治疗
单纯疱疹中医称为“热疮”，好发于皮肤与粘膜交界处，特别以口角、唇缘、鼻孔周围等部多见，特点是在红斑基础上出现簇集的小水疱，多为一簇；疱液先透明后混浊，擦破后糜烂、出滋水、结痂，也可继发感染。病程1－2周左右，愈后还可在原处复发。
手足口病多发生于学令前儿童，尤以一二岁婴幼儿最多。水疱如芝麻大小，疱液呈珠白色，周围绕以红晕。主要发生在指（趾）的屈面、侧缘及手掌足底；口腔粘膜及舌部小水疱易破溃形成溃疡，自觉疼痛而影响进食，婴幼儿常流涎。整个病程约一周，很少复发。
带状疱疹先有1－5天的局部皮肤刺痛，而后在面部或胸背部腰腹部出现多簇群集性的小水疱，其分布仅限于身体一侧，排列成带状，疼痛往往剧烈。一周后水疱开始干涸结痂，然后脱痂而愈，一般需2－3周时间。老年人可后遗神经痛。愈后可有永久的免疫力，故不再复发。
水痘好发于10岁以下儿童。水疱如绿豆大小，分布以头面部、躯干、四肢近端为主；水疱初清澈如荷叶上的水珠，后变混浊，疱壁薄易破，常有瘙痒。经2－3天后水疱逐渐干涸结痂，1周后脱痂而愈。成人水痘全身症状显著，皮疹数较多，也更痒。