儿童矮小症诊治专题

随着人们生活水平的提高，儿童矮小症已成为不少家庭及社会关注的重要问题，但这并不意味着发现孩子身材矮小后，家长都采取了正确的方法。不少家长因自己孩子矮小，就不加选择地滥用各种“增高”药物，还有些家长期待孩子可能“晚长”，而一味盲目地等待，待孩子已经是高中学生，甚至已经是大学生了，因为求学、就业等需要时发现身高不足时才来就诊，这时孩子的骨骺接近或已经闭合，生长潜力已非常有限，因而错过了最佳治疗时机。因此，矮小的早发现、早诊断、早治疗尤为重要。空军军医大学西京医院儿科成胜权

那么，怎样才算身材矮小呢？一般来说，身高低于同年龄、同性别、同地区、同种族正常儿童身高的第三百分位数或两个标准差(国家标准)以下，儿童期伴有生长速度低于4厘米/年，即称为身材矮小。

身材矮小常见原因：

1.内分泌疾病  如垂体性侏儒症、甲状腺功能低下及性早熟等。

垂体性侏儒症（即生长激素缺乏症）最常见，主要表现为匀称性矮小，面容幼稚而智力正常，常伴性腺发育不良如小阴茎、隐睾及尿崩症等，多数青春发育期延迟，此类患儿如果不进行生长激素治疗，其成年后身高仅在1.30米左右。

甲状腺激素是促进生长发育的重要激素，甲状腺功能低下患儿常因缺乏甲状腺激素而致发育迟缓、生长落后，常伴智力低下。

性早熟是引起身材矮小的常见疾病，由于性激素提前大量分泌，开始时生长速度比同龄同性别儿童明显加快，身高明显增加，但是由于性激素的刺激，使骨龄超前，骨骺提前闭合，生长早停止，最终导致成年后身材矮小；还有一种情况，虽非性早熟，但发育较早，表现在上小学或初中时身材在班级属于高个子，但到初中后期或高中后，生长速度明显减慢，别人在长个子时，自己停了下来，最终也是小个子，即所谓的“高小孩”、“矮大人”，这种情况最易失去治疗机会。

2.染色体疾病  如Turner综合征(又称特纳综合征，先天性卵巢发育不全综合征)，是引起女孩矮小的较常见疾病。主要表现为身材矮小、颈短、颈蹼、皮肤黑痣、青春期无性征发育及原发性闭经等，但有不典型患儿，仅表现身材矮小。其它，如先天愚型、糖原累积病等，除身材矮小外，常伴智力低下，特殊体态和外貌。

3.骨骼疾患  如软骨发育不良、成骨不全、肾小管酸中毒、抗维生素D佝偻病等，这些孩子均有明显骨骼发育畸形、特殊体态和外貌，为非匀称性矮小。

4.宫内生长发育迟缓  由于母孕期营养或供氧不足、胎盘疾病、宫内感染、胎儿基因异常等因素导致胎儿宫内生长发育迟缓。表现为出生体重小，一般低于2.5千克，这部分孩子成年后约1/3表现为身材矮小。

5.特发性身材矮小这类患儿的下丘脑、垂体并无明显病灶，但生长激素分泌功能不足，目前原因尚未完全明了。

6.家族性矮小  父母双亲家族中有身材矮小者，其生长速度不低于4厘米/年，骨龄与实际年龄相当，智力和性发育正常。

7.体质性青春期延迟  属于正常发育的一种变异，男孩多见。表现为出生时和生后数年生长发育无异常，以后生长速度变缓慢，尤其青春期前或即将进入青春发育期时，性发育延迟，骨龄也落后，但与生长相平行，也就是真正的晚发育。父母中一方或双方有类似情况，最终身高不受影响。

8.慢性疾病和长期营养不良  严重的心脏、肝脏、肾等慢性疾病，长期营养不良以及精神心理压抑等因素也可以影响生长发育。

身材矮小可由多种病因引起，针对不同的病因应采取相应的治疗办法，切忌盲目用药而耽误治疗。提醒家长注意三点：孩子是否属于矮小症？孩子矮小的原因？是否可以治疗？

身材矮小的治疗

目前，治疗方法大致有三大类：①补充生长激素；②断骨延长术；③保健品。目前市面流行的各类保健品疗效不确定，而断骨延长术虽然能使骨骺已经闭合的孩子身高再增加5～7厘米，但手术痛苦大，风险大，术后副作用不可预测。生长激素主要用于生长激素缺乏症、Turner综合征、宫内生长发育迟缓、特发性矮小等原因引起的矮小，属特效药。生长激素用于治疗矮小症的临床效果，取决于开始治疗的年龄、骨龄以及营养供给等因素。一般开始治疗年龄愈小，效果愈好。如曾滥用其他药物而使患儿骨龄增加，则明显影响治疗效果。生长激素的疗程一般可持续至骨骺融合为止，其间应每3个月检查一次，治疗期间还应注意检查甲状腺功能，必要时补给甲状腺素等。

除药物治疗外，合理营养、适当运动及充足睡眠是促进生长发育的必要条件。充足的营养是重要的物质基础，要注意科学喂养，均衡饮食；运动可促进生长激素的分泌，尤其是弹跳可刺激骨骼增长，因而应让儿童多做户外活动；充足的睡眠是长高的必要条件之一，因为生长激素的分泌高峰是在熟睡后出现，所以，处于生长期的青少年应合理安排时间，尽量不要熬夜。