显微血管减压术治疗面肌痉挛围手术期护理

　　术前护理

　　护士要掌握沟通技巧.主动接触患者进行健康指导.了解患者的心理活动.同情与理解患者的不适,耐心倾听患者的主诉,积极采集患者资料,找出护理问题,制定相应的护理措施.针对患者对所患疾病知识的缺乏.护士应用浅显易懂的语言向患者和家属介绍相关知识、治疗方法及效果,讲解术前的注意事项、准备工作和术后需要配合的事项,使患者树立信心,解除恐惧感,积极配合手术.同时训练患者床上大小便,减少术后不习惯情况发生;向患者宣教注意保暖,预防感冒、咳嗽,吸烟者劝其戒烟,减少呼吸道分泌物,指导患者进行深呼吸和有效咳嗽.预防肺部感染.

　　病情监测

　　术后护士应及时向医生询问手术经过或查看手术记录,了解手术情况,明确观察重点.患者返回病房后,密切观察其生命体征、意识、瞳孑L变化及伤口敷料状况, 警惕颅内继发性出血,同时严密观察呼吸变化,注意有无脑干受压症状.观察患者面肌痉挛症状是否消失及有无出现新的不适,按医嘱予低流量吸氧.以防止脑水肿.卧位全麻未醒时,予平卧位,头偏向健侧,避免呕吐物污染敷料.绝对卧床休息3~5d,注意避免震动头部,防止头部的快速转动.2_3饮食清醒6h后可先试饮少量水.再予流质饮食,并逐渐过渡至半流质饮食,术后2~3d根据患者情况调整为普食.食物应注意搭配,宜选择高蛋白、高维生素、富含纤维而又不需用力咀嚼的易消化食物.术后有吞咽困难、饮水呛咳者.应予鼻饲流质.以保证营养摄人,促进伤口的愈合.加强基础护理定时翻身、拍背,促进排痰,以减少肺部感染的发生,防止褥疮及坠积性肺炎.观察耳、鼻腔有无异常流液现象,一旦发生.及时汇报医生处理.

　　并发症的预防和护理

　　一、因术中吸除大量脑脊液,加上术后颅内渗血刺激导致脑脊液分泌减少.术后患者有头痛、眩晕、呕吐等低颅压的表现.全麻清醒后,应予平卧位或头低位,绝对卧床3~5d.给予.9%氯化钠注射液静脉输注.必要时给予氨氛待因或爱茂尔可升高颅压.

　　二、对于颊肌瘫痪者,食物残渣可遗留颊部、齿龈之间.易发生口腔炎或腮腺炎,护士帮助患者漱洗口腔.消除食物残渣,指导行患侧肌肉的自我按摩和功能锻炼 I21.眼睑闭合不全者用油纱覆盖,0.25%氯霉素眼药水滴眼3~4次,(1,2~3滴/次,夜间用红霉素眼膏涂眼保护角膜,预防角膜炎的发生.面部麻木者,因痛觉减弱,瞩患者注意保护患侧面部.防止因感觉障碍造成损伤.如男患者剃胡子时应照镜子,以免割伤患侧皮肤.

　　三、病例患者术后出现外展神经暂时性麻痹,表现为患侧眼球不能外展,视物重影.患者出现复视时易出现紧张不安的情绪.护士耐心向患者解释出现复视的原因, 安慰患者.消除其紧张心理.遵医嘱给予营养神经的药物.协助患者热敷眼部,嘱其闭眼休息或双眼交替休息,必要时用眼罩将患眼遮挡.2例患者均于术后第 7~1O天恢复正常.