治疗体会

劳动最光荣，大家嗨起来，撸起袖子加油干![强][强][强][抱拳][抱拳][抱拳]
今天上午和李主任一起，把周日手术的新生儿患者床旁把胸关上了。本想清创看看，打开发现孩子心脏肿胀减轻，无吻合口渗血。尝试把胸拢起来，观察10分钟，时间一秒一秒的过去，孩子心率，血压都没有特别大的变化，就临时决定，把胸关上，不然时间久了，怕感染控制不住。

家长们也不要认为延迟关胸多恐怖，其实也是一种治疗办法。对于新生儿患者，心脏手术后，如果心脏肿胀，不关胸，反而是一种很好的减轻心脏压迫的办法。但是术后处理，需要外科医生去很好的关注。
一周三台新生儿手术，还有群里来的小朋友们。都赶到节前紧张的一段时间了。也感谢家长的配合，有的来北京一周多了，节前来不及安排手术，推迟到节后的做的。
一个山西的孩子，大室缺，肺炎，打救护车来的急诊，感谢儿童医院呼吸科老师的帮助，肺炎调整好了手术的，术后恢复很好。另外一个孩子肺炎大室缺，肺炎控制不住，安排手术，术后恢复比较慢，拔管…二次气管插管…拔管，平稳。希望孩子术后恢复顺利。

一个新生儿早产PDA，肺炎，在新生儿ICU拔不了气管插管，临时和内科医生协商，手术室床旁开胸结扎动脉导管，我见过最小体重的孩子了。
第二个新生儿小朋友，右肺动脉起源于升主动脉，左侧粗大PDA。出生后在山西儿童医院看病，让满月后手术，出生15天，肺炎控制不住，救护车送儿童医院新生儿ICU，都上高频通气，内科调整一段时间，肺炎无法控制，做了外科手术，昨天顺利拔除气管插管。以前没在儿童医院工作，很少接触这类新生儿患儿，第一次见到了这种疾病，对这类问题有了更深刻的认识和体会。

第三个新生儿患儿，发烧肺炎，直接来了儿童医院看病。肺炎也是控制不住。术前发现，主动脉弓发育不良，部分肺静脉异位引流，右侧肺静脉完全异位引流，房间隔缺损很小。开始想简单做，非体外循环下做弓缩窄，但是孩子整个血管发育不是特别满意，怕做完以后，大了还会狭窄。肺静脉异位引流不处理，术后肺炎也好不了。科里商量决定深低温停循环选择性脑灌注下行根治手术。也是第一次遇见这么小体重的孩子做弓缩窄+心内畸形矫治。术后心脏肿胀，又是中位心，决定延迟关胸，返回监护室。
新生儿手术大量的开展，让我对这类疾病有了更深刻的认识，也明白为啥美国，欧洲医生发现这类疾病都积极的去处理，新生儿期就要给孩子做手术。这类疾病，一旦肺炎，很难控制。

自己的认识水平都是在与同行的交流和网上学习获得的。对待有些疾病，要新生儿期去积极的处理，虽然风险很大，但是患儿收益也很大。大动脉转位、完全肺静脉异位引流，室间隔完整的肺动脉闭锁，重度的肺动脉瓣狭窄，还有肺炎控制不住的室间隔缺损+主动脉弓缩窄，这些新生儿期需要急诊手术的疾病有了更加深刻的认识。

不断学习，不断更新理念才能进步。
正确的治疗理念，优秀的治疗方案，精确的术后监护，还有术后家长的精心照顾，才能保证新生儿患儿的顺利出院。外科-监护-家长护理环环紧扣，密不可分。