骨科康复｜正确冰敷，康复成功的一半

  北京大学第三医院 康复医学中心 雷超

 如果把身体的一次创伤比作一场火灾，那么冰敷就是救火队长；如果把骨科手术比作一次塌方重建，那么冰敷就是让建筑队快速完工的作业保障；再如果说把运动损伤的康复治疗比作是一场战役，那么冰敷就是一把很有杀伤力的武器。武汉市第三医院疼痛康复科尹晶

  冰敷在急性创伤及骨科康复领域，运用广泛，举足轻重！但是为什么总是被忽视？或者说总在做错，你会冰敷吗？应该怎么冰？哪些能冰哪些不能冰？会冰坏吗？冰多久？中国人常说：良好的开始是成功的一半。运动创伤的康复开始是什么？就是冰敷，冰敷并不是嘴上说说那么简单，今天我们就来聊聊，那些关于冰敷的事。

首先看看病人们都经常问些什么问题：患者：女，28岁，踝关节损伤一个月，关节肿胀：大夫，这能冰吗？我在生理期，不能受凉，不会冰坏吧？患者：男，35岁，运动导致前交叉韧带断裂，重建术后两个月，关节肿胀，红热：大夫，从来没有人和我说过要冰敷，我觉得应该热敷才对啊，不是应该活血化瘀吗，怎么还冰呢？不会冰坏吧？
患者： 女，81岁，关节疼痛数年，全膝关节置换术后1个月：大夫，中医大夫说我体寒，气虚，别说冰了，凉都怕，不会冰坏吧？
冰敷的好处：

一般来说，在你不知道该热敷还是冰敷的情况下，就目前的治疗手段来看，热敷是有可能会敷坏的，但冰敷不会，只要你冰敷的方法正确，运用得当，可以给你带来比很多药物还好的治疗效果。

首先冰敷的冷刺激可以导致机体的毛细血管收缩，降低血液循环，能有效抑制组织内部的出血，预防和治疗肿胀，大大减少和控制损伤部位的炎症反应。同时也能降低痛觉神经的传导速度，达到间接止疼的作用。所以很多患者在冰敷完都会觉得受伤的部位会舒服很多，这是一种最绿色的物理治疗手段。冰敷既是运动损伤的好伙伴，也是骨科术后在进行关节松动术中必不可少的。

冰敷的方式有哪些？

1、快速喷雾式；2、硅胶类冰袋；3、化学冰袋；4、专业的冷疗仪；5、医用专业冰袋；6、自制冰水混合物。我们来分析一下什么样的冰敷方式最简单又最好？

第一种（快速喷雾式）：多数用在专业队里面，成本高，而且需要专业人士操作，喷洒的时间和间隔皮肤的距离都有讲究，操作不当容易冻伤。

第二种（硅胶类冰袋）：需要特殊购买，并且需要在冷冻室冷冻，取出后温度可能会低到零下10度左右，直接放置皮肤刺激反应会比较大。不适合应急使用。

第三种（化学冰袋）：需要外出购买，一次性使用，虽然用起来方便，但持续时间比较短，多次使用成本较高，多用于应急使用。

第四种（专业的冷疗仪）：价格昂贵的专业治疗仪，需要专业的人操作，而且不是随便的治疗机构都能有，不过成本太高实际运用中操作起来有诸多不便。

第五种（医用专业冰袋）：这是我在医院里拍的专用冰袋，一般会根据具体的肌肉关节部位，由专业厂家量身制作的冰袋，好处是和皮肤关节贴合良好，冰敷的同时不限制某些关节的活动，不便也是因为，只有医院里才能获得，而且灌注和排除冰水需要特殊的仪器才能进行，多用于住院治疗，平时使用多有不便。

最优 第六种（自制冰水混合物）：这是集简单、实用、高效、方便、低成本于一体的冰敷方式，也是我最喜欢用和建议使用的方式。首先冰水混合物很容易获得，并且有良好的恒温效果，按照冰和水1：1的比例混合，能长时间保持零度，而且可以用塑料袋就能实现，注意捆扎的时候要排除袋子里的空气，这样零度的冰水可以更大面积的皮肤贴合，冰敷效果极好。

如果在外突发损伤没有冰袋怎么办？

教大家一个方便的小窍门，可迅速到附近的小卖铺买上几根最便宜的冰棍，要上两个大的塑料袋，按1:1的比例对上自来水或矿泉水即可快速制成零度冰袋，能在第一时间冰敷，大大减少组织肿胀和渗出，为后期康复奠定坚实的基础。

冰敷时间，每次冰多长时间为宜？

万事皆有度，过犹不及，任何治疗超量必定带来副作用，冰敷也不例外。临床上我们治疗通常所用的冰敷时间是每次15~20分钟，记住不能超过二十分钟！我见有很多病人有冰半个小时的，一个小时的，还有的肌腱断裂后十多个小时一直在冰。他们意识到冰敷的重要，但对怎么冰敷截然不知。

冰敷时间控制在20分钟以内是有科学依据的，冰敷的目的是使毛细血管收缩，减少渗出，这是开始冰敷的时候出现的血管变化，可当机体被冰冻超过20分钟以上，身体会发生奇妙的变化，机体怕自己被冻坏，这个时候如果还继续受冰冷刺激，非但起不到止血作用，反而就会出现毛细血管扩张，血液循环加快的现象，会加重病情，所以相当于抱薪救火了，要避免因不正确的冰敷方式而发生冻伤。

其实日常生活中注意观察您也会发现，冰雪天里双手被冻得又红又热也是这个道理。

冰敷可以止痛你知道吗？

冰敷可以止痛，冰敷的寒冷刺激，能抑制神经传导，减缓痛觉神经的传导速率，起到降低疼痛感受的作用。还有的研究表明，冰敷可以减少和降低组织胺的释放，从而减轻组织对疼痛的敏感程度，达到降低疼痛的目的。

在什么时机冰最恰当？

所谓天时地利人和，说的就是只有时机对才能做成事，所以说时机很重要。什么时机冰一定是要量体裁衣，具体问题具体分析，不能一概而论。一般来说，若发生运动损伤或急性软组织损伤，冰敷时机越快越好，最好是立刻马上，这个时机把握的越及时，就能最大限度的减少渗出，达到减低组织创伤程度，加快组织修复的目的。若骨科术后病人，则需要在进行完功能练习，或专业康复师进行关节松动术的手之后，立刻马上冰敷。而不应该在练习之前冰。

每天冰多少次才叫合适？

冰敷的频率而是要根据伤情，和患者具体情况而定。总的来说，损伤24小时之内，严格冰敷，2~3小时/次，若伤情重，肿胀明显则可以酌情增加频率，1~2小时/次，24小时之后可以适当减少频率。教大家一个简单的自测妙招，可以用手背去感受受损部位皮肤表面的温度，和健侧做对比，若感觉到温度比健侧高，那么就要及时冰敷，不热则可以不冰或者是少冰。

以上是我个人结合临床经验和专业知识总结的一些患者常见或者常问的一些问题，希望能给大家带来有益的帮助，也希望你们能对冰敷有更新的或进一步的了解。他不只是针对患者，在我们的日常生活中每个人都会用到，因为有数据表明，据不完全统计每个人一生中可能会发生崴脚的概率是98%，发生了怎么办？相信您会在本文和上一次讲的运动损伤正确处理原则中找到答案！