6.诊断为葡萄胎后应该如何处理?

葡萄胎属于异常妊娠的一种类型，虽然是一种良性滋养细胞肿瘤，但诊断一经确定后，应予立即清除，清除葡萄胎时应注意预防出血过多，穿孔及感染，并应尽可能减少以后恶变的机会。

一般认为，终止葡萄胎妊娠的方法均可采取经阴道吸宫术。吸宫时宜尽量选用大号吸管，以免管腔被葡萄胎组织堵塞而影响操作。吸宫时如遇葡萄样组织堵塞吸头时，也可迅速改用卵圆钳夹取，待葡萄胎夹松后再继续吸宫。对于妊娠月份较大的子宫，在第一次吸宫术时，子宫往往大而软，在葡萄胎基本吸净后，一般只用刮匙自宫壁轻刮2～3周即可，以避免穿孔。在第一次清宫后1周左右，再行第二次刮宫术。一般来讲，不需要进行第三次刮宫，如第二次刮宫仍觉未净，术后还流血，疑有葡萄胎组织残存者，可行第三次刮宫。但如非必要，原则上清宫次数以两次以下为宜。

葡萄胎清宫时，为防止术中大出血，术前应配血并作好输血准备，因此术前可能会让患者签输血同意书。虽然催产素（又叫做“缩宫素”，是一种促进子宫收缩的药物）可以促进子宫收缩、减少清宫手术中的出血，但是为了防止子宫收缩时将葡萄样水泡挤入血管，在宫颈口已扩大之前，是不使用催产素的。一般在宫口已扩大，开始吸宫后在输液中加入催产素静脉点滴，以加强宫缩，减少或防止出血的发生。

过去认为，如葡萄胎子宫超过5个月大小，清宫难度较大，可行经腹部剖宫吸去葡萄胎，这种手术类似于剖宫产手术，不同之处在于取出的不是胎儿、而是葡萄胎；如果患者年龄较大且无生育要求，也可以不清宫、直接开腹切除子宫。但近代研究认为，手术时由于挤压子宫，可促使葡萄胎组织或滋养细胞经过宫壁血管侵入宫旁或卵巢静脉，而促使远处转移的发生，因此目前多不主张此时行子宫切除手术。如果病人年龄较大要求手术切除子宫，也应在清宫后观察一段时间，待血绒毛膜促性腺激素恢复正常时再进行手术。

葡萄胎清除后，应严密随诊血绒毛膜促性腺激素的下降情况以及阴道出血情况，如发生恶变，则应及早进行化疗。