腰骶部半椎体切除治疗脊柱侧凸和躯干失衡
2019年09月19日 8177人阅读
临床资料：2005年1月至2007年1月收治在腰骶部半椎体畸形的脊柱侧后凸患者5例,男2例，女3例，6-20岁，平均年龄13岁。其中2例合并有其他阶段的另外两个半椎体，同时合并有胸腰段侧后凸畸形，腰骶部侧凸Cobb角平均38°(28°～60°)，前凸平均45°(30°～66°)。 战略支援部队特色医学中心（原解放军第306医院）骨科吴继功
手术方法：① 单纯的腰5骶1半椎体2例，行半椎体切除后，后路椎弓根固定，凸侧加压，凹侧适度撑开，躯干漂移纠正②1例腰5骶1半椎体并胸腰段侧弯者，切除半椎体后同时行侧凸矫正。③2例合并有其他阶段的另外两个半椎体，分别切除胸腰段和腰骶段半椎体，并分别行短阶段的固定。
结果：手术时间3.0～6.0h，平均4.5h；术中出血300～1200ml，平均750ml。术后无神经损害的表现，术后无并发症发生。术后腰骶段的侧凸平均2°（0-5°），矫正率94.5%；术后前凸平均21°（16-25°），矫正率61.5%。随访12～24个月，平均18个月，未发现假关节形成，前凸和侧凸无明显的丢失。
- 结论：先天性脊柱侧凸的发病率在千分之一左右，但是在腰5骶的半椎体更属少见，在腰骶的半椎体更容易可引起躯干的偏移，从而可较早引发较重的代偿性弯曲，早期单纯的半椎体切除和固定后，代偿弯可自行矫正。因而早期半椎体切除是关键。由于在腰骶部对神经根损伤的风险大于胸腰段，加上椎弓根的畸形，植入椎弓根时应选择个性化的方法。在进行半椎体切除必须避免脊髓和神经根的损伤。此外围手术期的处理，包括控制出血，对维护肺功能等是手术成功关键点之一。
- 典型病例1
- 男，6岁，发现脊柱侧凸5年，逐渐加重，X线和CT显示在腰骶间有一半椎体，在腰骶部Cobb’角为28度，前凸60度，外观是前后和侧方均失平衡。行手术，切除半椎体，术后图矫正良好。见下图。
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吴继功
三零六医院 全军脊柱外科中心
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