扁桃体老发炎到底要不要割？

医学界儿科频道  7月15日

经常听见有妈妈说：我们家孩子这两天又上火了，喉咙发炎、发高烧、厌食，医生说是扁桃体发炎了，最近两年经常这样，这可怎么办哪？扁桃体究竟是什么东西，家长们该拿它怎么办呢？扁桃体老发炎该不该切呢？让咱们的医生给各位科普科普~

作者｜湖南省儿童医院耳鼻咽喉头颈外科胡彬雅副主任医师
来源｜湖南省儿童医院

扁桃体是什么

人的咽部有丰富的淋巴组织，聚集成团，其中以腭扁桃体最大，就是我们通常说的扁桃体。

腭扁桃体位于咽部，左右侧各有一个，在舌腭弓与咽腭弓之间，呈卵圆形，表面为复层鳞状上皮所覆盖。上皮向扁桃体内部陷入，形成10～20个隐窝，隐窝中含有脱落的上皮细胞、淋巴细胞及细菌等。上皮下方及隐窝周围密集分布着淋巴小结和弥散淋巴组织，淋巴细胞常穿过上皮而沉积于口咽部。

扁桃体的被膜是一层致密的结缔组织，它把腭扁桃体与邻近器官隔开，有阻止腭扁桃体感染扩散的屏障作用。

扁桃体可以产生淋巴细胞和抗体，这也是为什么它具有抗细菌、抗病毒的原因所在。当细菌、病毒侵入时，它们就会严阵以待，全力阻击这些入侵者。

扁桃体为何发炎

虽然扁桃体有阻击细菌、病毒的作用，但它的免疫能力却是有限的。当吸入的病原微生物数量比较多、毒力比较强时，或者当孩子因为劳累、受凉等原因导致抵抗力减弱时，潜伏在扁桃体小窝里的病原体便会迅速繁殖，从而引起扁桃体发炎，使孩子的扁桃体出现红肿、疼痛、化脓等症状。

临床可见急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。

急性扁桃体炎

急性扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，孩子常伴有一定程度的咽黏膜及咽淋巴组织的急性炎症，起病急、咽痛是主要表现，孩子同时还可能伴有畏寒、发热、头痛等症状。

慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎是扁桃体的慢性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作引起或因隐窝引流不畅导致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变，当然，它也可能发生在某些急性传染病之后。患了慢性扁桃体炎的宝宝通常会有咽部干燥、有堵塞感、分泌物黏稠不易咳出、口臭等表现，如果反复发作，还可能诱发慢性肾炎、关节炎、风湿性心脏病等疾病。

1岁以前，孩子的扁桃体还未充分发育，所以，1岁前的小宝宝患扁桃体炎的机会并不多。1岁后，扁桃体开始逐渐增大，4～10岁达到高峰，14～15岁逐渐退化。因此，扁桃体炎多见于学龄儿童。

孩子的扁桃体发炎后会导致扁桃体肿大，但对于单纯性的扁桃体肿大来说，它们可有着本质的区别哟！

学龄儿童单纯的扁桃体肿大，称之为生理性肥大。孩子没有发热和咽痛表现，检查扁桃体也无充血，无脓性分泌物，这种生理性扁桃体肿大是正常现象，不必治疗。此外，妈妈们还要清楚的是，患扁桃体炎时，扁桃体的大小并不能代表炎症的轻重程度，不要感觉扁桃体红肿轻微就忽视治疗，这样会耽误最佳诊疗时间。

治疗扁桃体发炎

急性扁桃体炎一般采用病因治疗加对症治疗两种方法相结合，一般治疗时间为7-10天。

医生会先检查宝宝扁桃体发炎的病因是由病毒还是细菌引起的。如果是病毒引起的，医生会用抗病毒药物进行治疗；如果是细菌感染(最常见的就是链球菌感染)，通常会采用青霉素、头孢菌素等抗菌药物来治疗。对症治疗则主要针对扁桃体炎的不适症状，包括退烧、缓解咽疼等。当然在生病期间，孩子还应该多喝水，多用盐水漱口。

有的父母喜欢在家里自己用药，有的家长认为只要用了抗生素就会立竿见影，也有的家长认为“抗生素为毒药”，光用些清热解毒的中药，却不知道这可能会适得其反，两种做法都不可取，正确做法是到医院耳鼻喉科就诊。

慢性扁桃体炎通过增强抵抗力和对症治疗后仍反复发作，医生会建议手术切除扁桃体。

所以又回到最初的话题，宝宝扁桃体要不要割掉？割掉会不会导致免疫力下降？

扁桃体发炎很普遍，为什么耳鼻喉科医生有时会建议切除扁桃体呢？针对切除扁桃体，医生的观点是这样的：能不切就不切，能晚切就晚切，但是如果必须切，则应该尽早切除，3岁以上的孩子切除扁桃体是不会引起他免疫力下降的。当医生给出切除扁桃体的建议时，说明孩子的扁桃体真的出了大问题！现在，我们来看看，哪些情况要切除扁桃体呢？

切除扁桃体的情况

当孩子的扁桃体出现以下一种或几种情况时，说明孩子的扁桃体已经从“阻击卫士”变成了“危害品”，需要考虑切除了。

1.慢性扁桃体炎反复急性发作，一年内发炎4～5次以上。每次发炎时，孩子都有严重的全身症状表现，如高烧、咽痛、扁桃体肿大、充血、表面有脓点以及颌下淋巴结肿大等。

2.孩子有扁桃体周围脓肿病史。

3.患有风湿热、肾炎、关节炎、风心病，且怀疑扁桃体是引起疾病的病灶。

4.白喉带菌者，经保守治疗无效。

5.孩子有不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。

6.扁桃体、增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性分泌性中耳炎，经保守治疗无效。

7.孩子的扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍。

8.各种扁桃体良性肿瘤。

暂时不能切除扁桃体

即便有些孩子的扁桃体需要考虑切除了，但有些情况还是不宜马上进行手术的。以下情况，手术要暂缓进行。

1.急性扁桃体炎发作时。

2.患者家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的的发病率高。

3.孩子白细胞计数特别低。

5.患有严重的全身性疾病如活动性肺结核、风湿热、肾炎、风心病、关节炎等，病情未稳定时。

6.孩子造血系统疾病及有凝血机制障碍者。以上情况手术会加重孩子病情，甚至引起严重的并发症，所以暂时不宜进行手术治疗。

保护扁桃体

扁桃体看似强大，有时却很娇弱，日常生活中，应该如何对它多加保护呢？

1.平时注意让孩子多锻炼身体，增强体质。

2.提醒孩子注意口腔卫生，饭后漱口。

3.保证孩子的饮食均衡、营养丰富，多吃蔬菜水果。不要给孩子吃辛辣刺激性食物，也不要养成挑食、偏爱零食的习惯。

4.平日里要多给孩子喝水。

5.当孩子患有鼻炎、鼻窦炎、咽炎或感冒时，要积极治疗。

6.注意天气变化，给孩子合理添加衣服，同时保持室内外空气流通和温差，避免孩子经常生病。

总之，家长一定要重视孩子日常生活中对扁桃体的呵护，做足预防措施。发现孩子患病后，要及时治疗，避免急性扁桃体炎转为慢性扁桃体炎，让扁桃体这个“阻击卫士”真正发挥出帮孩子阻击细菌和病毒的作用。