高血压病与合理降压治疗

高血压分为原发性和继发性两种，本文介绍的是最常见的原发性高血压。
1、高血压是内科常见病，发病率将近20%，不同时间段测量3次血压，均达到和超过140/90mmHg，即可诊断为高血压。超过140/90mmHg为轻度（1级）高血压，超过160/100mmHg为中度（2级）高血压，超过180/110mmHg，为重度（3级）高血压。
2、引起高血压的原因有：
①遗传，约60%的高血压患者有家族史；
②饮食因素，高盐、高蛋白、高脂肪饮食，饮酒等；
③职业因素，高度紧张，精神压力大，熬夜，噪音污染等；
④吸烟；
⑤肥胖；
⑥某些药物如避孕药、麻黄碱、激素等可导致血压升高；
⑺睡眠呼吸暂停低通气综合征，严重的鼾症。
⑻叶酸摄入不足，导致血浆同型半胱氨酸水平增高，与高血压的发病呈正相关。
3、有的高血压以低压（舒张压）升高为主，青壮年及肥胖者多见。老年人由于血管硬化，主要表现为高压（收缩压）升高为主，舒张压可能正常或稍高，这就是我们常说的脉压差大。
4、高血压的症状和对身体损害：
①头痛、头昏、眩晕、鼻出血等，特别是血压不稳，波动较大，短期内快速稍高者，症状更加明显。有人血压超过180mmHg，但什么症状都没有，这是由于血压慢慢升高，机体已经耐受并产生了相应的调节机制，但由于身体无适，没有预警信号，更容易出现脑出血，脑梗死等。
②出现胸闷、胸痛、心慌、气喘、活动后症状加重，这是高血压心脏病的常见症状，心电图可表现为心肌缺血、心肌劳损（ST-T改变），严重者可引起心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。
③高血压可导致肾脏损害，尤其是合并糖尿病时，可出现肾功能受损，血肌酐、尿素氮升高，慢慢出现肾功能衰竭。
④视网膜病变，长期高血压导致视物模糊，眼底检查可有视网膜水肿或出血。
⑤主动脉夹层高血压可导致主动脉夹层，又称主动脉夹层动脉瘤，这是高血压引起的严重并发症，常常因夹层动脉瘤破裂出血危及生命。
5、高血压的药物治疗：
①高血压用药原则必须遵循从小剂量开始，优先使用长效制剂、联合用药和个体化原则。
②高血压药物很多，可分为5大类，常用的有钙离子拮抗剂如**地平，地尔硫卓等；血管紧张素抑制剂如**普利；血管紧张素受体拮抗剂如**沙坦；β受体拮抗剂如**洛尔；利尿剂如氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、呋塞米、吲达帕胺等。还有其他降压药如利血平、特拉唑嗪一般不单独使用，常常联合使用。
③对于血压在140/90mmHg的轻度高血压，可先通过饮食、运动、减肥等，观察血压有无恢复正常，无效者可选择一种如**地平，或**普利，小剂量调节降压治疗。对于血压超过160mmHg的可起始联合2种降压药，逐渐调整剂量或种类来降压。联合第三种降压药必须包含利尿剂，如氢氯噻嗪等。
④对于冠心病、心律不齐、心率快的高血压患者，适合联用β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等；对于有心力衰竭、糖尿病肾病的高血压患者，适合使用血管紧张素抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，如贝那普利、培哚普利或缬沙坦、厄贝沙坦等。
⑤要注意降压药的副作用：如钙离子拮抗剂如**地平类可以引起面色潮红，头痛、心率增快、下肢水肿；血管紧张素抑制剂如**普利类，可引起胸闷、咽喉痒、刺激性干咳、血管性水肿等；β受体拮抗剂如**洛尔类可引起心动过缓，可增加气道阻力对慢阻肺、哮喘病人不宜使用；利尿剂如氢氯噻嗪、呋塞米等可引起低钾血症、可引起乏力，对血糖、血脂、尿酸也有不利影响，不宜用于痛风、糖尿病、高血脂患者。小剂量使用时影响较小，需权衡利弊使用。
       最后要强调的是，降压的益处是通过长期控制好血压达到的，有人血压很高但因为没有什么不适，而拒绝药物治疗，等出现并发症或严重的心脑血管病再治疗就晚了；有人治疗后血压正常了，认为可以停药了而自行停药，导致血压反弹；有人用了几天药效果不佳而频繁换药；有人看别人用的降压药效果好，自己也跟着用同样的治疗方案，这都是需要避免和纠正的。正确的做法是：经常监测血压变化，在医生的指导下，规范降压治疗。