原醛的手术治疗

１.原醛可以进行手术治疗吗？术前该做哪些准备工作？

答：（1）对于肾上腺醛固酮瘤、单侧肾上腺增生、分泌醛固酮肾上腺皮质癌或异位肿瘤和由于药物副作用不能耐受长期药物治疗的特发性醛固酮增多症者应进行手术治疗。

       ①肾上腺醛固酮瘤推荐首选腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，尽可能保留肾上腺组织。腹腔镜与开放手术疗效一致。如疑多发性肾上腺醛固酮瘤者，推荐患侧肾上腺全切除术。

       ②单侧肾上腺增生推荐醛固酮优势分泌侧腹腔镜肾上腺全切术。

       ③特发性醛固酮增多症、糖皮质激素可抑制性醛固酮瘤增多症虽以药物治疗为主，但当患者因药物副作用无法坚持内科治疗时可考虑手术，切除醛固酮分泌较多侧或体积较大侧肾上腺。单侧或双侧肾上腺切除术后高血压治愈率仅19%。

（2）围手术期处理

       ①术前准备：注意心、肾、脑和血管系统的评估。纠正高血压、低血钾。肾功能正常者，推荐螺内酯术前准备，剂量100～400 mg，每天2～4次。如果低血钾严重，应口服或静脉补钾。一般准备1～2周，在此期间，注意监控病人血压和血钾的变化。肾功能不全者，螺内酯酌减，以防止高血钾。血压控制不理想者，加用其他降压药物。

       ②术后处理：术后第1天即停钾盐、螺内酯和降压药物，如血压波动可据实调整药物。静脉补液应有适量生理盐水，无需氯化钾（除非血钾＜3 mmol/L）。术后最初几周推荐钠盐丰富的饮食，以免对侧肾上腺被长期抑制、醛固酮分泌不足导致高血钾。罕见情况可能需要糖皮质激素的补充。术后血钾多在1周内恢复。大多数患者的血压可以恢复正常。

２.手术切除引起原醛的肾上腺肿块后血压还是不下降该怎么办？

答：大多数患者的血压可以恢复正常；如血压仍轻度升高，可加用安体舒通及其他降压药控制；血压改善不理想者，可能与长期高血压致肾损害以及动脉硬化有关。术前及术后一周，可加用氢化可的松100～200mg/天，一周后逐渐停药。

３.原醛手术后该如何进行随访？

答：原醛术后随访目的主要是了解治疗效果、判断治疗方案是否合理；发现可能的多发醛固酮瘤和了解药物治疗副作用。随访内容包括临床症状、血压、常规血生化检查、内分泌学检查（血、尿醛固酮，血浆肾素活性水平）、腹部CT检查等。第1次随访为术后4～6周，主要评估血压、血电解质及有无手术并发症；术后3月待对侧肾上腺正常功能恢复后，可根据情况行氟氢可的松抑制试验等生化方法了解原发性肾上腺皮质增生是否治愈；以后每6个月1次随访，连续2年以上，药物治疗者长期应随访。