先天性心脏病的介入治疗是怎么回事？

介入治疗有哪些优势，哪些先天性心脏病适合做介入治疗？

简单地说，先天性心脏病（先心病）介入治疗就是在X线透视或/和超声引导下，通过动脉和/或静脉血管途径进入心脏或大血管内，用专门的器械，对心脏和血管病变进行治疗的技术。

先心病介入最常使用的血管途径是大腿根部的股动脉和股静脉。其他常用的还有颈内静脉、锁骨下静脉、桡动脉和脐动、静脉等血管。

心脏外科手术需要在深度麻醉下（需呼吸机机械通气），在前胸正中劈开胸骨，或腋下切开肋间隙的软组织肌肉打开胸腔）。绝大多数心脏手术还需要切开心脏，在低温、体外循环（即人工心肺机）支持下对心脏内的病变进行修补。

因创伤比较大，术后需要经过至少5-7天的恢复才能出院。开胸伤口彻底愈合需要3-6个月，而且不可避免地会在胸壁切口部位留下瘢痕。

相比之下，介入治疗具有以下突出优势：

（1）创伤小，只在穿刺血管处的表皮上留2-3mm的小切口，术后无需缝合，可自愈。

（2）所需麻醉浅，儿童仅需基础麻醉，使患儿保持安静、能配合操作。

能主动配合的大龄儿童和成人只需要在穿刺血管处做局部麻醉即可为穿刺血管止痛，从而避免了深度麻醉可能对儿童神经发育的潜在不良影响。

（3）术后基本无疼痛，恢复快，一般术后1-2天出院，出院时即可下地自由活动。

（4）术后不留瘢痕，不影响外观美容。

目前先心病介入治疗技术已非常成熟，治疗效果好，不少先心病可以通过介入达到根治；成功率和安全性高，在大的先心病诊治中心均可达到99.5%。

目前国内外的普遍共识是：先心病适合介入治疗的，应该首选介入。当然不适合介入的，也不能因为害怕外科手术而勉力为之。

具体哪些先心病适合介入治疗呢？

（1）几乎所有的动脉导管未闭和绝大多数的肺动脉瓣狭窄。

（2）继发孔房间隔缺损：

残余边缘适宜的继发孔（II孔）中央型房间隔缺损。

特别需要说明的是，超声提示主动脉侧无残缘不是不能介入的条件，只要其他残缘能满足条件，就可以介入治疗。

另外，绝大多数的多发性房间隔缺损也是可以做介入治疗的，儿童一般需要一个封堵器，成人有可能需要2个。

（3）室间隔缺损，以下情况适合介入：

绝大多数的肌部室间隔缺损；

经过心脏超声严格筛选的、缺损相对较小、缺损位置距三尖瓣、主动脉瓣有安全距离的膜周部室间隔缺损。

儿童年龄在3岁或以上、体重大于15公斤安全性会更高。

干下型室间隔缺损因缺损紧靠主动脉瓣和肺动脉瓣，通常认为不适宜介入治疗。

（4）不合并明显返流的主动脉瓣狭窄。

（5）体格发育接近成人的、或外科手术后残余的主动脉缩窄。

（6）先天的、或外科矫治手术后的肺动脉或肺动脉分支狭窄。

（7）其它介入治疗有

房间隔造口术；

肺动-静脉瘘的封堵术；

复杂先心病手术前和手术后的介入，如封堵体肺侧枝、静脉侧枝、手术留置的交通口等；

植入带瓣管道或人工瓣膜等。

除植入主动脉和肺动脉支架、瓣膜费用较贵外（住院费用约8万元），我科其他介入治疗的住院费用一般约1.8～3万元左右。