右下腹痛不要想当然是阑尾炎，当心盲肠癌！

       大家好，最近临床工作有些忙，有段时间没有写科普，很是抱歉！但是最近做的几例盲肠癌手术让我有些体会，想写一篇科普与大家分享。其原因是这几例盲肠癌病人都曾经被误认为阑尾炎而延误就诊！那么哪些阑尾炎病人，需要警惕或排查盲肠癌呢？

1. 中老年右下腹疼患者

      患者出现不明原因间断右下腹痛来医院就诊，医生查体有局部压痛，当然有可能会是阑尾炎，但是我们需要知道很多疾病都会引起右下腹痛，包括：妇科疾病、输尿管结石、肠肿瘤等。所以，还需要更加仔细的询问病史和查体，包括疼痛特点，肿瘤家族史或其他肿瘤的患病史，医生腹部深触诊有无腹部包块等，从而做出更为准确的诊断。对中年老年患者，尤其是伴有肿瘤家族史或患有肿瘤病史的患者，需要考虑盲肠肿瘤的可能性。阑尾是盲肠的末段结构，盲肠和阑尾是邻居，盲肠是大肠恶性肿瘤的高发部位，但是由于盲肠癌早期症状不明显，多表现为乏力等不典型症状，肿瘤长到一定体积时病人才会感觉右下腹痛，而且这种症状可能慢性存在，容易被误认为是慢性阑尾炎或不引起重视；同时，有些盲肠肿瘤生在在阑尾口周围，导致阑尾管腔阻塞不通，会导致阑尾炎，甚至出现急性阑尾炎表现，如果医生没有鉴别诊断意识、问病史和查体不仔细则容易漏诊。

2.      右下腹痛伴有贫血的患者

      贫血是盲肠癌的重要临床表现之一。盲肠肿瘤是一个慢性生长的过程，肿瘤生长过程中会反复破溃出血，慢性失血，从而导致贫血，而此时可能没有典型的其他症状，也许会伴有因为贫血造成的乏力、体重下降等表现。所以，对于一个右下腹痛病人，在常规抽血化验时，发现有血色素降低和贫血，需要引起医生重视，需要进一步针对性的询问病史、查体和辅助检查。

3.      做哪些检查可以排除盲肠癌？

     对一个右下腹痛的病人排查盲肠癌，需要做如下检查：血常规（看有无贫血等）、肿瘤标志物（CEA等是否升高）、腹部盆腔增强CT(预约快，非侵入性检查，可以发现体积较大盲肠肿瘤或输尿管结石、妇科疾病等)、纤维结肠镜（诊断大肠癌金标准，但预约相对较慢，不能发现肠道外病变）。

    综上所述，对于一个右下腹痛的患者，医生需要考虑周全，进行鉴别诊断，尤其对中老年右下腹痛患者、有肿瘤家族史或患其他肿瘤病史、伴有乏力或贫血者，需要警惕盲肠的可能，病人需要及时到医院就诊，医生需要引起重视，给予相关的检查。

作者简介：

申占龙

北京大学人民医院胃肠外科

主任医师、教授、博士生导师

专家门诊时间：周二下午、周三上午