肾移植术后巨细胞病毒感染

巨细胞病毒（CMV）是以受感染细胞形成巨大的A型嗜酸性核内及胞质内包涵体为特征导致病毒性肺炎。大多数是无症状隐性感染，但在免疫功能低下和婴儿中可引起严重的肺部感染而导致死亡。近年来随着骨髓和器官移植的开展和艾滋病患者的不断增多，CMV已经成为该两种情况下最常见的致病菌。中山大学附属第三医院肾移植科孙启全

巨细胞病毒属于B族疱疹病毒，CMV的感染具有严格的种特异性，人类只受人巨细胞病毒感染，感染后的病毒在细胞中缓慢生长繁殖（2～3个月呈现明显病变）。被感染的细胞核增大，细胞质增多，形成典型的嗜酸性核内及细胞质内包涵体。

器官移植术后发生CMV感染与下列因素有关：

①CMV阴性受者（R-）接受CMV阳性供者（D+）的器官，也称为原发感染。

②受者术前CMV阳性（R+），当内源性的潜伏病毒再次激活时就发生CMV感染再燃。大约75%的移植受者移植前血清检查结果为阳性。

③受者输入CMV阳性的血液。

④因急性排斥反应而使用激素冲击治疗或采用单克隆或多克隆抗淋巴细胞抗体治疗的受者。

⑤免疫抑制方案与CMV感染的发生率也有关。如果应用环孢素A或他克莫司、硫唑嘌呤和泼尼松方案，发生率是10~15%；应用抗淋巴细胞抗体行免疫诱导治疗是25~30%；用抗淋巴细胞抗体进行抗排斥反应治疗是50~60%。

临床表现

CMV感染主要表现是发热，通常伴有食欲不振、乏力、肌痛、关节痛和不常见（5~10%）的不典型淋巴细胞增多、中等程度的粒细胞减少。根据感染部位不同，有相应的临床表现，较为常见的是肺部和肝脏。

CMV肺炎为常见的临床表现之一，为间质性肺炎，常表现为亚急性和非特异性，症状持续1~4周，发生肺泡出血时症状可以持续1~3个月，部分病人在1周内发展到呼吸衰竭。临床表现主要有发热、干咳、胸闷气促、呼吸困难、心率增快及低氧血症等，少数病人肺部可听到干或湿性啰音。CMV肺炎的X线征象缺乏特异性，最常见的征象是双侧间质浸润性病变、毛玻璃样改变、网状改变和结节状改变，少数病人出现双侧肺实变和胸腔积液。

CMV感染的预防及治疗

CMV感染重在预防，国内外学者已有共识。其中很重要的方法之一就是预防性使用抗病毒药物。所有移植受者术后即接受抗病毒治疗并在预定终点停止治疗，目的在于预防CMV复制、感染，防止CMV病发生。目前预防CMV感染的常用药物是更昔洛韦，该药物的主要副作用是肾脏损害和骨髓抑制。因此，剂量应根据肾功能予以调整。CMV感染好发于移植术后半年以内，使用更昔洛韦预防感染通常用药时间建议至少3个月。目前，CMV感染时间有逐渐后移的趋势，因此有时也会将更昔洛韦的用药时间调整为6个月。