外科笔记：睑部泪腺混合瘤&一个非常容易误诊为眼睑肿块“霰粒肿”的疾病

        患者主诉眼睑肿块来诊，希望切口兼顾美容，最好眼睑松弛可以一并解决！

        听我说需要住院全麻手术，略有惊讶！

        因为之前有医生提出可以安排门诊小手术，如果患者愿意，当然也可以内切口......

        患者其实和本院五官科一位高年资医师认识，同事说，专业的问题听袁医生的没错，患者倒也没有再提出诸多疑问了。

        人类分泌泪液的泪腺组织，在解剖学上分为两个部分：眶膈以内的称为眶部泪腺，各种疾患较多（包括炎症，各类良恶性肿瘤，之后陆续发文解读），眶膈以前的称为睑部泪腺，由于这部分组织体积较小，各类疾病发病率不高，许多眼科医生工作生涯中未必一定遇得到。

箭头为肿块位置 眶膈前区域

其实无论是CT片和外观照片，泪腺肿块的位置更偏外

        由于病变位于眼睑外上方，突出于表面，容易被误认为眼睑肿块甚至霰粒肿，其实无论是从病变的触诊，以及眼睑内面翻转是否能够看的到等诸多细节，专业医生应该有机会区分两者，在术前就做出鉴别诊断，设计不同的治疗方案。

        如果从里面做切口，在手术当中，多数会发现病变组织与霰粒肿的肉芽完全不同，但这时候再想改变手术方案，其实已经不可能改变预后。

        因为实体肿瘤的完整性遭到破坏，今后复发概率大为增加，而泪腺混合留多次复发，是有恶变倾向的。

完整摘除肿块，箭头处肿块旁正常泪腺组织

        为何特地写这么一个“小肿块”的科普，原因就在于此！

        因为不恰当的治疗会导致可能严重的后果，因为肿物的性质在复发以后可能会发生改变！！

        这一点，也许是泪腺组织混合瘤所特有的。

        手术切口选择在眉毛下皮肤入路，肿瘤暴露最为充分，由于泪腺区是个非常容易出血的部位，全麻手术相对更为安全。历史上进行眼袋手术，去点眼眶脂肪最后导致眼眶内出血，进而眼球失明的案例每年都有发生。

切口位置 记号笔标记

        所谓“无知者无畏”，对于经历过许多风险的医生来讲，把各种风险控制到最低，是优先考虑的事情。

        之所以没有在手术中，同时完成眼睑皮肤松弛的矫正，原因有二：

        1、肿瘤的性质需要明确

        2、局麻下眼睑美容手术更为合理，因为此类手术不单单是把多余的皮肤切除，控制好切除量，术中让患者睁开双眼，比较双侧的对称性，对于术后的外观至为重要。

        借用一个眉毛处外伤病例的照片，就可以解释，为什么切口也不做在眉毛内，因为眉内切口处不长毛发，以至于疤痕更为明显。

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