晚期间质性膀胱炎膀胱挛缩患者的新型治疗方法-保留三角区的膀胱部分切除+肠道膀胱扩大术+肉毒素

间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征以顽固性尿频，严重的膀胱疼痛为主要表现，严重影响患者生活质量。通过系统的保守治疗（口服药物）+微创手术治疗（骶神经调节或膀胱注射肉毒素）后，有约90%的患者可以有效的控制症状，维持基本正常生活，但是会有接近10%的患者不论接受何种治疗，最终也无法有效控制症状，顽固性的尿频，严重的膀胱、盆腔疼痛让患者无法接受，少数患者自杀比率很高。对于此类患者，最后需要膀胱切除-尿流改道处理，能很好的解决上述症状。

传统的治疗方法有以下几种：

（1）膀胱全切，回肠通道术，本术式为最常应用的术式之一，需要膀胱切除后，取一段回肠，将双侧输尿管吻合在肠道末端，另一端从腹壁引出，患者需要终生佩戴外部集尿袋。该术式优点：术后膀胱疼痛基本完全消失，缺点:终身需要佩戴外部集尿袋，生活不便，输尿管肠道吻合口存在狭窄可能，可能二次手术修复。该类手术本中心是目前国内实施最多的中心，我们的十年的长期随访文章已发表在国内顶尖泌尿外科期刊上（中华泌尿外科杂志）。

（2）膀胱全切，原位膀胱术：本术式也非常普及，将膀胱切除后，取一段肠管，通过外科方法成形后原位封到尿道上。优点；术后膀胱疼痛基本消失，缺点：术后有较多患者可能需要自家导尿，膀胱粘液冲洗，输尿管肠道吻合口有可能狭窄，有排尿困难，尿失禁的可能。

以上两种方法各有利弊，为了尽最大可能缓解症状，同时避免相关并发症，我们根据本中心丰富的临床经验及此类疾病的特点，创新性的结合以上手术的经验，开展了一种新型的膀胱切除、肠道膀胱扩大术，取得了非常满意的效果。该术式的方法是保留膀胱三角区，切除其余膀胱的90%，再取一段肠道成形后同剩余的膀胱三角区吻合，形成扩大膀胱。 残余三角区注射肉毒毒素防止疼痛。本术式的优点是：能缓解绝大部分患者的疼痛，少数患者残留轻微疼痛，大多数患者术后3月后可自行排尿，少数患者辅以几次自家导尿即可，无输尿管吻合口狭窄无尿失禁，排尿困难等相关问题。目前我们已陆续完成了10余例患者，最长随访时间1年，绝大多数患者均取得了非常好的疗效，基本回复了正常生活。我们觉得此类手术对于顽固性，晚期IC患者，是非常好的治疗方式，有很好的控制症状效果，同时相关副作用最少，值得后续大规模推广。