垂体生长激素腺瘤的常见合并症：睡眠呼吸暂停低通气综合征

　　门诊经常有许多垂体生长激素腺瘤患者会问，“我打呼噜，感觉像要上不来气似的，弄得我爱人都休息不好了……”“感觉睡了一觉，跟没睡一个样，一点精神没有，记忆力也减退了……”，西安交通大学第一附属医院垂体瘤中心副主任李奇博士介绍：“其实打呼噜也是一种疾病，这是睡眠呼吸暂停低通气综合征。“

　　认识OSAHS

　　垂体生长激素(growth hormone,GH)腺瘤又被称为“肢端肥大症”。该类患者疾病不同于垂体无功能型腺瘤，由于该类患者的垂体腺瘤为分泌生长激素(GH)的垂体腺瘤细胞组成，血液中过量GH及继发升高的胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor 1,IGF-1)的长期慢性刺激会使患者逐渐发生面容变丑及手足肥大。同时，一些患者也逐渐发生了心肌肥厚、舌头肥大、咽喉软组织肥厚、上呼吸道狭窄、体成分改变、新发肿瘤等。

　　睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是肢端肥大症患者最常见的呼吸系统合并症;人群中OSAHS的发生率约为2%~4%，而垂体GH腺瘤患者该病发病率远高于正常人群，约为19%~87.5%。该病主要表现为夜间睡眠过程中打鼾，呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，或患者自觉憋气，晨起头痛，白天嗜睡明显，记忆力下降，严重者可出现心理、智力、行为异常;合并高血压、冠心病、心律失常、胰岛素抵抗和进行性体质量增加。由呼吸系统合并症造成的垂体GH腺瘤患者的死亡率可占该类患者总死亡率的25%左右。因此，李奇博士提醒到：应该提高对垂体GH腺瘤患者呼吸系统合并症的认识，并进行早期的识别及干预。

　　合并症筛查很重要

　　患者入院后，手术前除了常规术前检查、垂体相关激素检查及垂体MRI检查外，应对呼吸系统合并症进行常规评估。检查包括喉镜检查(耳鼻喉科)、睡眠呼吸监测(呼吸内科)、肺功能、血气分析等;具体检查项目根据每一例患者病情不同进行相应调整。

　　近期我科研究表明，高龄及肥胖是肢端肥大症患者发生呼吸系统并发症的独立危险因素。患者术前应常规行睡眠呼吸监测，更早发现呼吸睡眠障碍情况，患者要保持健康体重。研究表明，肢端肥大症患者手术中发生气管插管困难气道的比例约为62.5%，远高于其他外科手术(3倍以上);该类患者发生困难气道的预测因素有两个：1.术前激素检查IGF-1明显升高，2.术前睡眠呼吸监测中呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)明显升高。

　　因此，垂体GH腺瘤患者入院后应进行全身合并症的筛查，尤其是心肺功能筛查。规范化术前检查包括：垂体相关激素、鞍区MRI、心脏超声、心肌酶、睡眠呼吸监测、喉镜、甲状腺超声、视力视野检测、心电图、胸片等，根据IGF-1及AHI值预测患者发生麻醉困难气道的可能性，并提前请麻醉科会诊，制定相关方案并做好相应保护措施。

　　药物治疗不是首选方案

　　垂体生长激素腺瘤患者的首选治疗方法为全麻气管插管下经鼻垂体腺瘤切除术，肿瘤全切后GH及IGF-1下降至正常范围后，患者心脏及呼吸系统合并症将部分好转。以气管插管为核心的呼吸道管理是麻醉及手术过程的关键，也是保证手术安全及术后恢复的关键。肢端肥大症患者由于上述呼吸道病变，麻醉过程中极易发生气管插管困难(困难气道)，从而严重影响手术的安全性，降低了肢端肥大症患者术后存活率并降低了远期生活质量。

　　垂体GH腺瘤可合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)及睡眠低氧(SH)较为常见，老年及肥胖患者更易出现该类合并症。由于睡眠呼吸障碍会给手术及麻醉过程造成困难，并可进一步导致心肺功能损害，因此术前应常规行睡眠呼吸监测，更早发现患者病情，指导患者保持健康体重，并及时手术治疗是降低患者死亡率，延长患者健康寿命，提高患者生活质量的有效方法。垂体GH腺瘤患者应尽量就诊于国内知名的大型三级甲等医院，在神经外科、内分泌科及麻醉科等多学科共同协作下(MDT)完成疾病的诊断和治疗。

　　西安交通大学第一附属医院垂体瘤多学科研究与诊疗中心是中国垂体瘤协作组支持、由西安交通大学第一附属医院神经外科牵头成立的专门针对垂体瘤的多学科合作诊疗平台。中心内部根据垂体瘤需要综合诊治的特点按照专业分成9个专业组，分别聘请各相关专业的学术带头人担任组长。本中心旨在以病人为中心，按照多学科团队协作的模式，通过研发诊疗新技术，建立多学科会诊平台等方式为垂体瘤患者提供一站式、规范化和个体化的诊疗服务，切实提高临床疗效。