致敬断肢再植世界第一人陈中伟院士！（二）

    上期讲述了我的2例前臂完全离断再植的故事，得到了许多朋友的关注，在此统一表示感谢！有朋友问我说：刘医生，你不是创伤骨科医生吗？怎么做断肢再植呢，这些不是手外科医生做的吗？在此我也统一做一个回复：首先，我做这些的目的，一方面是做科普和交流，另一方面是以这种形式把我从医十六年的一些心得、感悟与大家分享，会陆续发很多我好多年前做的病例；其次是和我们医院目前的分科设置相关，在我刚到九院工作的时候，断肢（断指）再植主要是由我院手外科收治的，但2014年7月开始，我院大骨科做了调整，大肢体离断和大肢体开放性骨折合并血管、神经、肌腱损伤的病人由创伤骨科收治，所以我会有这些病例与大家分享交流；最后一点，感谢医院和科室领导对我的栽培和信任，使我个人非常幸运地在2017年当选了中国医师协会显微外科分会开放性骨折显微修复专业委员会第一届委员，在2019年当选SICOT（国际矫形与创伤外科学会）中国部显微修复专委会第二届委员会委员，我想我也有义务做一些科普和交流的工作，所以请大家不要奇怪，我本人目前从事的工作中，有许多病例需要结合创伤骨科和显微外科的技术共同开展（我个人也有志于将创伤骨科和显微外科技术作有机结合的研究，希望能将其发挥到极致，更好地为患者提供更优质、更专业的医疗服务），但我有更多的病例是和绝大多数医院的创伤骨科医生所开展的工作是一样的，将会在后叙述，请继续关注即可！

     好了，讲了这么多，还是切入今天的正题。有了之前的经验，2016年7月初的一次急诊，一大早就来了一位患者，是一名中年男性，就在无锡当地一工厂上班，不幸被机器压伤致左前臂完全离断，伤后1小时就到了医院，按照流程，我院对这类患者都采用绿色通道，优先处理。术前检查快速完成，备血、麻醉及时搞定，仍然是按照清创、骨短缩固定、肌腱、神经、血管修复的顺序完成再植。之前有朋友问我，刘医生，你上次做的断肢再植最后功能很好，但我看你有张图虽然做了灰度处理，仍能看到那么大一个伤口，我还是能想象出他的前臂肯定是血肉模糊，有点恐怖呀！我说，其实你作为一个非专业人士，居然也看出点门道来了，说明你观察很仔细！我来告诉你为什么？还是因为之前讲过的“缺血再灌注损伤”：当再植肢体重新吻合血管建立血供后，由于原先缺血的肢体重新获得了大量的血液供应，肢体压力会迅速升高，加上创伤后炎症反应，整个肢体必然继发严重肿胀，所以医生要把前臂皮肤、筋膜完全切开，作预防性的切开减压，有时严重的话手部也要切开。如果忽略这一步，反而会加重肢体组织坏死，甚至导致再植肢体坏死，前功尽弃！所以你会看到一期手术后残留一个创面，也是之前我讲的患者都需要二期闭创。这个患者由于非常及时地进行了断肢再植手术，肢体顺利成活，二期很快就闭创出院了。大概出院半年多患者就恢复了一个非常满意的功能，对工作和生活影响很小。患者和他的家属非常满意，还制作了一块牌匾来感谢我。但我想说，作为一名医生，没有任何东西能比得上看见自己医治的患者最终恢复健康、重返工作和生活来得更高兴了。还是老样子，无图无真相，大家还是看图吧！

(急诊离断X线及术后1年X线示骨愈合良好！）

（术后1年外观及功能良好，基本恢复至伤前工作和生活！）   

     这例患者再植肢体感觉恢复很好，到了S3+(正常是S4），食指屈曲力量恢复稍微差一些，达到四级，其他手指肌力接近五级正常肌力，手腕屈伸活动和前臂旋转恢复也很好。他老家我记得是四川的，2018年7月他找我复查，自述自己开车来锡，左手无明显影响。2019年他又发了我2个在家干农活的视频，恢复十分理想，本想加在这里，但我还没摸索出如何添加视频，只能作罢。

    加上昨天的2例，这3例患者都有一个共同点，伤后都非常及时（都在6小时内）地送到了我们医院，加上断肢条件保存的不错（这非常重要，后续会专门讲怎样保存断肢），年纪轻，全身情况稳定，医生也非常及时地进行了再植处理，术后效果都挺不错的！应该说他们是不幸的，但同时也是幸运地！

       最后，我要强调一下，能处理这类患者的医生在我院有很多，我只是其中的一份子，还有更多高水平的专家、教授，他们也有很多非常精彩的病例。后续我会有几个条件不太理想的前臂离断再植的病例与大家分享，敬请期待！