慢性乳腺炎（肉芽肿性乳腺炎）要不要手术？

问：什么是慢性乳腺炎（肉芽肿性乳腺炎）

陈中扬医生：近10年来门诊患者经常遇到乳房突然红肿痛，外院打针无效，反复流脓，外院引流术，切除术等仍反复发作，患者痛苦不堪辗转来到我院，这些多为非哺乳期乳腺炎，发病率逐年增高，甚至比哺乳期乳腺炎更常见。广东省妇幼保健院乳腺病防治中心陈中扬

非哺乳期乳腺炎通常指成人非哺乳期的乳腺炎症，常见的有3种即导管周围乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎及混合型，临床表现相似，易混淆，有时与乳腺癌也难鉴别，尤其在基层及专科肿瘤医院因为医生根本就没见过这种病所有更容易导致误诊误治，病变迁延不愈，反复发作，不少患者还因此切除了乳房但仍复发，治疗经历常常给患者带来极大的痛苦，给医生诊治造成很大的困惑，甚至失望。所以，乳腺科医生亟需加强这两种疾病的诊治和研究。目前我院在治疗该病有独特方案，获得显著疗效，但仍不能保证100%不复发，仍在探索当中。

问：手术是不是等伤口好了才能做？

陈中扬医生：手术时机由医生决定，和伤口关系不大。根据临床分期不同，各阶段治疗方法亦不相同：1、急性期（脓肿）采用穿刺抽脓，不宜切开引流，愈后有基础病变者（如乳头内陷）需行手术治疗，不然将会复发。治疗缓解后有基础病变患者也应行手术消除基础病变，以免再次复。2、慢性期（肿块、窦道）或脓肿反复发作者：可予异烟肼+利福平+乙胺丁醇药物治疗(三联药物治疗)，辅助保肝药，注意肝功能和眼睛副反应。对难治性和窦道型PDM用三联药物治疗（用9-12月后停药）有很好的效果，多个严重乳腺瘘或窦道，并与乳房皮肤严重粘连,形成较大肿块者，用三联药物治疗，可避免乳房切除。三联药物治疗的基础一是基于考虑病变有非结核分支杆菌（NTM）感染，中华医学会关于NTM感染临床诊断指南中，肺外软组织感染窦道形成或切口长期不愈者，可临床诊断NTM感染，确诊NTM需行分枝杆菌培养。二是近年来越来越多的文献支持PDM与细菌感染，特别是非结核分支杆菌感染有一定的相关性。药物治疗后手术治疗仍是治疗基础病变（乳头内陷和导管扩张）重要手段。手术原则：必须完整充分切除病灶，特别是必须清除乳晕下大乳管内的病灶；手术时机一般选择无明显疼痛、肿块比较稳定、窦道闭合时。

问：手术需要住院吗：

陈中扬医生：由于这些慢性乳腺炎（肉芽肿性乳腺炎）患者病变一般范围较大，手术创面大，术中出血多，需要麻醉下手术，一般建议住院手术更加安全。

问：减药的方法

陈中扬医生：一般总体治疗是冲击后减量，规律是554321，但具体每个人要根据药物反应进行个性调整。