深静脉血栓的识别和预防

一、什么是深静脉血栓（DVT）

深静脉血栓（DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发于下肢或骨盆深静脉，脱落后可随血液循环进入肺动脉及其分支。一旦形成危及生命，影响生活质量。

二、DVT症状

1、典型4联症：红（48%-72% ）、肿（33%-97% ）、热（48%-72% ）、痛(19%-86%)

2、中心静脉导管滴速变慢

3、突发胸痛、咳嗽、咯血、晕厥等

三、血栓诊断

通常使用血管超声，如果诊断仍然存在疑问，则可能需要静脉造影。

三、预防及治疗期间注意事项

1.  运动（切记：以下操作仅能达到预防作用，不能替代治疗！一旦形成血栓，不能按摩患肢，避免栓子脱落。溶栓治疗期间遵医嘱绝对卧床休息。）：预防性的床上活动，如下图所示，20-30 次/组，3组/天；病情允许尽早下地活动，平时活动时以不感到疲乏、心慌、气促，活动后心率比基础心率增加不超过20%为宜。

 缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10s；然后脚尖缓缓下压，保持10秒钟后放松

在膝下垫毛巾，绷紧（收缩）大腿上方的肌肉尽量伸直膝关节，使大腿尽可能地贴近床面，坚持10秒后放松

平躺，患肢伸直，抬高在30°以内，保持5-10秒后将腿放下，停5-10秒后再重复此动作

屈曲膝关节使患者脚跟滑向臀部或在不引起异常疼痛的情况下屈髋＜60°，然后患肢伸直，避免内收内旋

（2）肌肉被动按摩每次5~10 分钟，3次/天

双手从远端到近端挤压小腿至膝关节依次循环，每次5~10分钟，3次/天

2. 抬高患肢20-30°，勿在胭窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流，注意充分保暖。

3. 多做深呼吸及咳嗽训练，空腹时进行，10组/次，3次/天。

4. 多喝水 病情允许下，饮水量2000-2500ml/d；如发热，体温每升高1℃每公斤加饮水量3~5ml。

5.  饮食：勿进食干硬、刺激性食物、进食低脂、低盐、高纤维素、易消化饮食，多饮水。

6. 改善生活方式 戒烟限酒、控制血糖血脂。

7. 保持大便通畅并避免用力排便，以防诱发栓子脱落。

8.  溶栓期间自我观察有无出血倾向：如皮肤青紫、淤血提示皮肤黏膜出血；视力下降或有眼前黑影提示眼底出血；有无牙龈出血、尿血、便血等，若有异常，及时通知医护人员。

9.  若中心静脉置管侧肢体出现压痛、肿胀、感觉异常，及时通知医护人员。

10.  溶栓期间知道所用药物的用法、剂量、不良反应及注意事项。

11.  知道静脉血栓并发症的内容及危害。

12.  若出现呼吸困难。胸痛、咯血等情况时立即通知医护人员。

四、DVT评估

内科（含肿瘤）患者，移植患者亦可采用Pauda评分，≥4为VTE高危患者，须严格进行VTE预防。＜4分为非高危患者，可动态观察，并根据情况采取相应预防措施。