不用开腹，腔镜腹壁疝修补术，腹壁疝治疗原来可以如此简单

腹壁疝是腹腔脏器连同腹膜经腹壁薄弱处或孔隙突出而致。各种年龄均可能发生,以中老年男性多见。腹壁疝中，腹股沟疝最多见。其他还有股疝、脐疝、白线疝、切口疝、造瘘口旁疝等等。正常人腹壁上有一些薄弱的区域，如精索通过的隧道腹股沟管、股环等等，加上有的人腹壁某一部位发育有缺陷，如脐环闭锁不全、腹白线缺损等。还有手术切口、外伤造成的腹壁损伤，老年肌肉萎缩造成腹壁肌肉薄弱等是发生腹壁疝的先决条件。腹内压力增高，如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、婴儿经常啼哭、举重、呕吐等使腹腔脏器经腹壁薄弱处挤出一个小口袋状称疝囊。如果是斜疝，肿块可能进入阴囊或大阴唇。这种肿块实际上是突出的肠管或网膜等腹腔内容物，所以一般质地不硬，大多数情况下，可以用手推回腹腔，或患者平卧后即自行消失。而患者做增加腹腔压力的动作，如屏气、大笑、咳嗽时，肿块会变得明显，甚至会有腹股沟区的冲击感。除了局部的肿块外，腹股沟疝还会有一些别的症状，如局部的酸胀感、下坠感、轻微的疼痛不适感、因肠管突出而导致的腹部不适或腹痛等。北京医院普外科刘燕南

绝大部分脏器可以回入腹腔称可复性疝。有的腹壁缺口较小，如脐疝、腹股沟斜疝，用力挤出的腹腔脏器不能回复称嵌顿疝；肠管被用力挤出无法回到腹腔，结果卡在疝环上，结果引起腹痛、肠梗阻。有的疝环压迫了血管，使得突出的脏器、肠管缺血称为绞窄性疝。绞窄性疝能造成突出脏器的坏死。疝内容物如是肠管则可造成肠梗阻、肠坏死、穿孔、腹膜炎等。前不久“南航急救门事件”当事人，就是因为飞机上压力变化，小肠钻入系膜形成的疝环后，形成绞窄性疝，肠坏死，最终切除了100cm的小肠。腹壁疝坏死后也可从腹壁穿破形成粪瘘。

成人疝不能自愈，手术是唯一有效的治疗方法。开放手术是通过腹股沟区6-8cm的切口完成操作，而腹腔镜手术是在下腹壁打三个0.5-1.5cm的小孔，将疝囊还纳入腹腔，再用人造网片覆盖疝气突出的缺口。这个方法可同时覆盖斜疝、直疝和股疝易发生的薄弱和缺损区，使疝复发率降至0.1％。微创腹腔镜疝修补术伤口小，术后疼痛轻，恢复快，伤口感染的机会少，术后第二天就可回家进行日常生活，术后1-2周可以恢复正常生活、工作。对内科情况允许的老年人尤其是双侧疝、复发疝患者优先选择腹腔镜微创腹股沟疝修补。

此外，对于其他腹壁疝，如：脐疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、造瘘口旁疝等等，传统手术往往要开腹手术，手术创伤大，患者恢复慢。这些腹壁疝也可以选择腹腔镜疝修补术。微创腹腔镜腹壁疝修补同样通过腹壁打3个孔，进入腹腔，游离粘连，将疝囊内肠管还纳入腹腔，在薄弱的疝囊颈部位打个“补丁”，并妥善固定，就可以将腹壁疝修复。术后第二天就可以正常活动。

腹腔镜疝修补创伤远远小于开腹手术，术后恢复快、住院时间短，为腹壁疝患者提供了新的选择。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

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