“大姨妈”迟迟不走？小心是它造成的！

经常有一些女性因为月经期流血时间长，找不出原因而苦恼，但又没有身体其他的不适，所以不愿去看医生，殊不知是得了一种很容易被忽视的疾病——子宫内膜息肉。

1. 什么是子宫内膜息肉？

这是一种妇科常见病，是由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物。

2. 子宫内膜息肉的形成和哪些因素有关？哪类人群是高发人群？

内分泌因素

因雌激素可促使子宫内膜增生而产生月经，因而子宫内膜息肉的形成与雌激素水平过高密切相关。

炎症因素

长期妇科炎症刺激、宫腔内异物（如避孕环）刺激、分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械刺激，都可能引起子宫内膜息肉的发生，且长期的炎症刺激会使息肉越来越大。

其他

年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬等，都是子宫内膜息肉的高发因素。

3. 有哪些临床表现呢？

较小单发的息肉通常没有临床症状。

子宫不规则出血

引起异常子宫出血最常见的原因之一。息肉出血发生率：68%。主要表现是月经过多及经期延长或绝经前子宫异常出血，但症状轻重与息肉的数量，直径及位置无关。

腹痛

常于月经后半期开始，进行性加重，随着月经干净后逐渐消失。主要是由于子宫内膜息肉的阻碍，导致经血排出不畅所致。

白带异常

少数息肉较大的患者可出现白带增多或者白带中带血丝，也可为接触性出血，尤其在性交后及蹲着用力大便时极易出血。

不孕

妨碍受精卵着床或影响胚胎的发育，若息肉靠近输卵管开口，会阻止精子进入输卵管或阻止受精卵进入宫腔，从而导致不孕或宫外孕。

据研究报道，进行试管婴儿的不孕妇女，子宫内膜息肉患病率为32%。也就是说，子宫内膜息肉与不孕有着密切联系。

4. 怎样才能诊断子宫内膜息肉？

妇科检查

一般情况下子宫大小无明显变化，如果子宫内膜息肉蒂长者，宫颈口可见到或触及赘生物。

超声检查

经阴道超声检查在子宫腔内可见常规形状的高回声病灶，其周围环绕弱的强回声晕。

宫腔镜检查

是最重要的诊断手段，在宫腔镜的直视下观察息肉的大小，位置，数量，并可以取出组织进行病理检查。

病理检查

病理检查可以确诊。

5. 子宫内膜息肉的主要危害是什么？　

主要是异常（包括绝经后）子宫出血，不孕及恶变。绝经前子宫异常出血的女性中10-40%可发现子宫内膜息肉，并且症状轻重与息肉的数量，直径及位置无关。子宫内膜息肉恶变的风险随着年龄增加而增加。因此，绝经后的子宫内膜息肉患者，当出现阴道出血时需要警惕。另外，息肉越大恶变的可能越大。

6. 子宫内膜息肉怎么治疗？一定要做手术吗？

先观察。小的、无症状的息肉，没有必要进行治疗。目前无有效的保守治疗方法，也没有发现药物可以使其消退。

什么时候需要手术治疗？

出现明显的月经延长、月经量过多，已明确出血原因由息肉导致的。

如果在息肉存在下合并有不孕，是一个手术切除子宫息肉的指征，术后的妊娠率可以达43~80%。通过手术可以改善妊娠结局。

较大的息肉，无症状的，也需要手术治疗。

绝经后发现内膜息肉的患者。

7. 现在主要的手术方式有哪些？

刮宫术，可以刮除小的息肉， 缺点是：不在直视下，刮不净，复发率高，刮深了伤及正常内膜组织，导致宫腔黏连，因此不推荐。

宫腔镜治疗：直视下切除息肉，是目前治疗的金标准，优点是定位准确，用电切环直接切除息肉蒂部基层，术后复发率极低，一个国外的研究提示9年的复发率在3.7%，术后需要再次手术干预的较少。

宫腔镜手术是怎么做的呢？

通过子宫颈管——子宫腔，先用直径0.4cm的纤维光纤镜头进入宫腔，将宫腔内的结构放大，医生在屏幕上就可以清晰的看到息肉的大小，部位，数量等，然后用直径0.5cm的电切环直视下从根部切除息肉，不伤及正常内膜。宫腔镜手术本身微创，没有切口，手术一般在20-60分钟内就可以完成。

宫腔镜术前都需要做哪些准备？术后需要休息吗？有哪些注意事项呢？

手术时间一般选择在月经干净后2-7天内，术后一般没有明显的腹痛和少量流血，故不需要住院治疗，仅需休息2天，禁止性生活和盆浴2周；如有生育要求，术后2个月就可以计划怀孕了。

宫腔镜切除息肉的价钱是多少呢？

和睦家医院使用的是德国进口的设备，手术医生都具有丰富的临床经验和熟练的操作技巧。并特意为自费患者制定了手术套餐，总价格2万元人民币，包括一次诊费，术前化验及检查，手术费，麻醉费，病理及术后观察费。

总之，被诊断为子宫内膜息肉后，是否需要手术，需要综合考虑患者的症状、息肉大小、是否有恶变的可能、是否影响生育。如果需要手术，宫腔镜检查并同时切除息肉是最佳的手术方式。

8. 预后

25%的子宫内膜息肉（特别是直径小于1cm的）可自行消退；

75%～100%病例通过宫腔镜息肉切除术可改善子宫异常出血的症状；

不孕症患者去除子宫内膜息肉可以提高生育能力。

本病容易复发，手术后应定期复查，自从有了宫腔镜这种治疗手段，复发率明显降低。

作者：马宏丽 北京和睦家医院妇科微创中心主任