经鼻内镜颅底手术

颅底肿瘤

       仅仅20年前，颅底部还被视为手术禁区。病人的恶性肿瘤甚至一些巨大的良性肿瘤如果侵犯到颅底，外科医生就束手无策了。今天，随着手术和麻醉技术的发展以及监护设备和辅助设备的改进，特别是鼻内镜手术技术的飞速法阵，使这样的病人也可能通过微创的鼻内镜手术，得到有效的外科治疗。

       颅底是头骨位于大脑下方的部位，也就是人头部最深的位置。过去之所以将这一部位视为手术禁区，是因为手术进路很难选择，而且该区的解剖结构十分复杂。支配头颈部和重要生理功能的颅神经以及向大脑供血的颅内动脉都位于该区，所以手术风险很大。

经鼻内镜颅底手术是如何进行的

       切除颅底肿瘤的手术需要一个医疗小组来完成。小组的核心是头颈颅底外科医生，其次是神经外科医生，当然也包括其他专业医护工作人员。术前须进行充分准备，包括全面的体格检查，头颈部和神经系统检查。血液化验和影象学检查也必不可少。手术之前，医疗组的全体人员会进行一次讨论，手术的每一个细节，术中可能出现的问题，以及不同的治疗方案都是讨论的内容。只有这样，才能以最佳的术式，最安全的完成这一高难度手术，并取得最好疗效。

       手术进路要考虑以最小的损伤换得最好的视野，对于部分范围广泛的肿瘤，仅通过鼻内镜径路无法彻底切除肿瘤，需结合开放手术联合径路。有时面部的软组织和部分骨骼也需要切除，肿瘤切除干净后，还需要进行整形外科修复。任何非致命的组织结构，如以被侵及，则必须切除。有时肿瘤破坏了颅底骨质、脑膜或颅神经，也必须仔细的完整切除。有时肿瘤切除后的副损伤可能导致严重的功能障碍，甚至生命危险，如视神经损伤或颈内动脉破裂等，术前必须与患者和家属充分沟通，对于无法彻底切除的肿瘤，进行姑息性切除，也可能延长患者生命或提高生活质量。

手术适应症和疗效

       目前，经鼻内镜鼻腔鼻窦前颅底外科手术，包括复杂鼻窦、鼻咽部良恶性瘤切除，颅底修复重建手术，经蝶窦视神经减压，鼻腔泪囊吻合术，联合径路鼻颅眶肿物切除修复术，鼻内镜下颞下窝及翼腭窝肿物切除术，经鼻内镜垂体瘤，眶尖及鞍区肿瘤切除，脑脊液鼻漏修补等手术。

手术适应症包括：

       颅内：垂体瘤、颅咽管瘤、胶质瘤、脑膜瘤

       颅外：鼻咽癌、腺样囊性癌、胆脂瘤、骨肉瘤

       颅内外交界：脊索瘤、各种破坏颅底骨的恶性肿瘤

       此外，由于地处鼻咽癌高发地区，南方医院耳鼻喉科，在国内率先开展经鼻内镜等离子刀全鼻咽切除术，治疗局部复发鼻咽癌，获得良好效果。耳鼻喉科与神经外科医生合作，开展大量经鼻内镜颅内肿瘤切除术。

手术的安全性

       近年来，由于术中CT、手术导航等设备的日新月异，创新性应用3D打印技术和影像融合导航技术，不但可以更加精准的设计术前手术计划，也使术中实时定位成为可能；广角高清鼻内镜和等离子刀，高速颅底电钻等先进手术设备的应用，提高了手术速度，降低了手术的难度和风险；此外，外科修复整形技术的飞速发展，也使术中破坏的正常结构的功能和外观得到最大程度的恢复。这一系列技术和设备的进步，不但使原来难以完成的手术成为可能，也极大提高了手术的安全性。

手术的效果

       经鼻内镜颅底手术的效果很大程度上取决于肿瘤的类型和分期。目前已经开展的多项临床观察都表明，经鼻内镜颅底手术与传统开放手术相比，损伤小，恢复快，术后效果更好。虽然更长期的疗效观察还在进行中，但经鼻内镜颅底手术光明的前景，已获得专家和患者认可。

       颅底肿瘤虽然可怕，但不可否认，很多从前已经被“宣判死刑”的颅底肿瘤患者，今天可以摆脱病魔的折磨了。这要归功于经鼻内镜颅底外科手术的巨大进步。