医患交流：癫痫患者就诊前必须知道的“九件事”

　　1，什么是癫痫?

　　癫痫(epilepsy)即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的特殊症候群。由于脑细胞过度放电，引起突发而短暂的脑功能失调，导致运动，感觉，意识，植物神经，精神等出现障碍，癫痫表现多种多样，如突然意识丧失，跌倒，四肢抽搐，口吐涎沫或尖叫，大小便失禁等等，但苏醒时一如常人。

　　2，有哪些脑部疾病可能诱发癫痫?

　　在现有的医学条件下，大约有65%新诊断的癫痫患者仍然无法查出明确的病因。对另外35%的患者来说，常见的病因包括：脑卒中、先天脑发育异常、脑肿瘤、脑外伤、和感染等。弄清楚癫痫背后潜伏的病因，对医生选择恰当的治疗方式非常关键。

　　3，癫痫怎样诊断?

　　对初诊病人来说，医生首先需要判断患者的发作究竟是不是癫痫发作，(也有可能是心源性或精神性发作)，以免误诊。第二步，医生还需要判断患者的癫痫发作类型。第三，对一名癫痫专科医生来说，还需要尽最大可能弄清楚患者癫痫背后潜伏的病因是什么。医生在诊断癫痫的时候会采取以下方法：

　　(1)当面询问患者病情。医生在诊断室可能会提出以下的问题：

　　你第一次出现“发作”是在几岁?

　　第一次发作的当时，你正在做什么?

　　你觉得你的发作有什么可能的诱因吗?

　　你在发作前的数秒有什么异常的身体、心理感觉吗?

　　你在发作时意识清楚吗?有什么感觉?发作后的数分钟内有什么异常的感觉吗?

　　发作持续了多长时间?

　　你以前接受过什么治疗?

　　曾经服用过什么药物?使用多大的剂量?

　　服药后癫痫发作减轻了吗?

　　(2)如果有患者的亲人、朋友目击了发作的经过，医生需要他们描述发作的具体表现。

　　(3)神经系统的体格检查。

　　(4)医生会给病人开具门诊检查单，其项目包括：

　　长程视频脑电图(EEG)

　　脑部核磁共振检查(MRI)

　　如果怀疑系统疾病，可能需要血液检查

　　如果怀疑某些特定的病因，可能需要PET，SPECT，MRS，或电子视野检查。

　　上述检查中，脑电图是最重要的一环。因为脑电图是目前唯一能获得的大脑电活动的客观方法。做脑电图的时候，需要将一些微型金属盘片粘贴在患者头皮表面，另一头用细导线连接至监测器。同时，还会进行连续的视频录像，患者发作时的所有行为都会被记录下来，用于脑电的同步分析。为了获得真实有价值的数据，医生可能要求患者进行1～7天的持续监测，因此这个检查需要住院才能完成。脑电监测的结果，用于医生判断患者是否能诊断为癫痫，并且究竟是哪一类型的癫痫。

　　4，癫痫怎样治疗?

　　大部分癫痫都可以通过口服抗癫痫药物获得良好的控制。医生在为病人选择药物的时候会依据一些因素，比如说是部分性发作还是全面性发作，发作的频率如何，发作的严重程度如何，病人的年龄，病人的整体健康状况，以及过去的用药情况。

　　抗癫痫药物各自有一些不同的副作用，因此医生可能根据病人的服药后反应调整药物的用法和剂量。调整药物的过程可能需要几个月才能完成，最终患者会长期固定服用1～2种最适合自己的(副作用最不显著)的药物。在这个阶段中，与医生保持固定的联系非常重要。总体来看，大约大约70%~80%的人，通过规范的药物治疗，能够控制癫痫不发作，或者偶尔发作。

　　对另外20%～30%的患者来说，尽管服用了2～3种以上的抗癫痫药物，仍然不能很好的控制发作，这时候，就应该求助于癫痫专科医生的帮助，讨论手术的可能性。

　　5，什么是抗癫痫药物的副作用?

　　我们必须认识到任何药物除了治疗效果以外，都可能伴随副作用。服用抗癫痫药物后是否出现副作用，取决于个人的敏感程度、药物种类、剂量和服药多长时间。一般来说，使用小剂量时副作用较小，而大剂量时副作用较大。服药的初期，副作用可能稍明显些;而随着用药时间的延长，副作用可能逐渐被身体所耐受。为了尽可能降低患者的不适，医生通常会从小剂量开始使用抗癫痫药物，随着患者耐受度的增加，再逐渐增加药物的直至有效剂量。

　　常见的药物副作用包括：视物模糊、视物重影、易疲劳、嗜睡、烦躁、胃部不适、皮疹、血细胞降低、肝功损害、牙龈肿胀、脱发、体重增加和震颤。

　　6，孕妇应该注意些什么?

　　即使是癫痫患者，也完全有可能孕育并分娩一个健康的宝宝，(前提是在正确的孕期指导条件下)。在计划怀孕之前，就应该与癫痫专科医生进行咨询。孕期应该服用复合维生素和叶酸。因为一些抗癫痫药物会使体内的重要维生素降低。

　　有一些抗癫痫药物会影响避孕药的作用，导致避孕失败(意外怀孕)。如果发生意外怀孕，孕妇首先应该向自己的医生咨询，切忌自行停药(指抗癫痫药物)。因为，突然停药可能导致严重的癫痫发作，这种发作可能威胁到胎儿的安全。

　　在怀孕期间癫痫的发作频率一般不会明显改变。怀孕期间应该监测抗癫痫药物的血药浓度。因为在怀孕期间抗癫痫药物的血药浓度会逐渐下降，在分娩前后降至最低，这也是癫痫发作的一大诱因。再次提醒怀孕的癫痫患者，切勿在没有医生指导下自行停药。

　　大部分癫痫患者仍然能够经阴道分娩(俗称“顺产”)，少数特殊的病例需要通过剖宫产分娩。服用抗癫痫药物的母亲也可以母乳喂养婴儿。有时候，乳汁内的少量药物可能让婴儿有些嗜睡或烦躁。如果出现这种情况，请暂停母乳喂养并向你的医生咨询。

　　7，癫痫可以通过手术治疗吗?

　　对某些特定病因的癫痫患者(例如肿瘤、海马硬化)，或某些定位确切的药物难治性癫痫患者，应当接受外科手术治疗。手术的基本原理是：切除一部分病变的脑组织，这部分脑组织是大脑异常放电的起源，医学术语称之为“癫痫起源区”。为了在手术前精确的判定“癫痫起源区”，癫痫外科医生需要仔细检查患者的发作症状、核磁共振影像、和脑电图表现。对一部分患者来说，外科手术有机会“治愈”癫痫。

　　8，哪些癫痫患者适合外科手术?

　　从原理上来说，那些局灶性癫痫发作，同时药物治疗效果又欠佳的病例，是癫痫外科手术的治疗对象。手术可能切除一个仅有数毫米的小病变，也可能切除涉及2-3个脑叶的大病变。癫痫专科医生在初步判断适合手术的病例后，会将患者推荐到癫痫外科专科进行手术治疗。

　　9，癫痫外科都有哪些手术类型?

　　癫痫外科手术主要着眼于切除那些导致癫痫发作的脑内病变，包括：海马硬化、脑肿瘤、脑血管畸形(血管瘤)、陈旧性脑卒中病灶、脑发育畸形等。

　　最常应用的手术类型是颞叶切除术，这种手术需要切除一部分异常的颞叶脑组织，用于治疗“颞叶内侧型癫痫综合征”的患者。除了颞叶癫痫的手术，其次就是额、顶、枕叶的外科手术。对于这些部位的癫痫手术，有可能会使用到颅内植入有创脑电图的技术，用于癫痫起源区的精确定位。在获得满意的颅内脑电图数据后，再根据监测结果进行精确痫灶切除。