肺气肿知多少

 近年来肺气肿发病率有上升的趋势，大家对于肺气肿也不再陌生。今天，就让我们一起来学习肺气肿的相关知识吧！

肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿，代偿性肺气肿，间质性肺气肿，灶性肺气肿，旁间隔性肺气肿，阻塞性肺气肿。肺气肿是不可治愈的，病情无法逆转。但是，及时有效的治疗可以减缓其进展速度并缓解症状。

肺气肿产生的原理

        肺-肺泡中的微小气囊充满了气体。气体在气囊中持续扩张并可能破碎或损伤并形成疤痕。肺泡变大，形成不规则的空洞。肺表面区域逐渐减少，导致进入血液的氧气越来越少。维持小气道开放的弹力纤维也会被破坏。当患者呼吸时，弹力纤维塌陷，说明患者呼气出现问题。患者逐渐呼吸急促。肺气肿是慢阻肺的一种。

肺气肿产生的原因

         肺气肿产生的主要原因是长期规律性吸烟导致的。吸食大麻（不常见），暴露于空气污染，工厂油烟，煤和二氧化硅粉尘也可能引起肺气肿。极少数患者可能具有遗传性的α-1抗胰蛋白酶（一种保护肺部弹力组织的蛋白质）缺乏。

肺气肿的征兆和症状

        肺气肿发病缓慢，多有慢性咳嗽、咳痰史。早期症状不明显，或在劳累时感觉呼吸困难，随着病情发展，呼吸困难逐渐加重。慢支在并发阻塞性肺气肿时，在原有的咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。当继发感染时，出现胸闷、气急，发绀，头痛，嗜睡，神志恍惚等呼吸衰竭症状。肺气肿加重时出现桶状胸，呼吸运动减弱，呼气延长，语颤音减弱或消失，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降，心音遥远，呼吸音减弱，肺部有湿啰音。部分患者发生并发症：自发性气胸；肺部急性感染；慢性肺源性心脏病。

        轻度肺气肿体征多无异常。肺气肿加重时胸廓前后径增大，外观呈桶状，脊柱后凸，肩和锁骨上抬，肋间隙饱满，肋骨和锁骨活动减弱。语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。呼吸音及语颤均减弱，呼气延长。有时肺底可闻及干湿啰音，心音遥远。重度肺气肿患者，即使在静息时，也会出现呼吸浅快，几乎听不到呼吸音。可出现发绀，合并肺心病右心衰竭时可出现颈静脉怒张、腹水、肝大，凹陷性水肿等体征。而肺气肿的患者可能多年无症状。最终，随着病情进展，出现呼吸急促（呼吸困难）。

桶状胸

主要并发症

        1.气胸，也称为肺塌陷。由于肺部变脆弱，这对重度气胸患者而言，是致命性的。

        2.肺心病--心脏一部分膨胀并变脆弱。连接肺和心脏的动脉压增大时会发生此并发症。

        3.肺大泡--肺大泡体积较大，有时占据肺部的一半。肺大泡不仅使肺表面积变小，肺大泡还可能被感染。具有肺大泡的患者更易形成气胸。

        4.复发性感染--肺气肿患者更易发生胸部感染，肺炎，流行性感冒，感冒和普通感冒。

         5.肺动脉高压--肺动脉异常高血压。

肺气肿的诊断

         肺气肿的诊断需要结合患者病史、询问症状和相关检查等协助诊断。如患者的吸烟状况和吸烟史、是否气短及持续时间、哪些情况下气促会恶化、是否咳嗽，咳嗽时是否有痰及患者病史如家人是否有肺部疾病史。

        相关检查：

        1.胸部X线检查--帮助医生确定肺气肿是否已经进展，以排除其它原因的肺气肿。

         2.胸部CT--帮助医生决定是否需进行手术。

        3.血气分析--以确定肺部将氧运输至血液和清除CO2的状况。

        4.肺功能检查--这些检查可显示患者肺部吸入和呼出气体的状况，以及肺部容纳的气体量。并且可更好地了解肺部将氧气运输至血液的效率。

肺气肿的治疗

        肺气肿无法治愈，目前无逆转的治疗方法。但使用合适的治疗方法可缓解症状并减缓疾病进程。肺气肿治疗包括一般内科治疗和外科手术治疗。

内科治疗

       1.停止吸烟、减少暴露于污染的环境，接种流感疫苗可减少病毒性肺炎发生，对于α1-胰蛋白酶缺乏的病人用蛋白替代治疗亦是有效措施之一。吸烟是肺气肿的首要诱因。停止吸烟会减慢进程。

       2.药物治疗：许多患者需要用药物来缓解临床症状，如支气管扩张剂(拟交感神经药、抗胆碱能药、茶碱、黏液溶解剂)。肺气肿患者较其它人群罹患感染的机会增加，如肺炎或急性支气管炎，因此当怀疑有细菌感染时，间断应用抗生素，另外还有激素和机械通气等。

       3.气管插管机械通气：只适合于严重或病情急剧恶化、而且其症状是有可能恢复的病人。

       4.氧疗：长期吸氧治疗的指征是有低氧血症的病人。通过治疗可以延长病人的生存时间，改善肺循环的血流动力学，减轻心脏的负荷，增强活动能力。

       5. 呼吸功能训练：能使COPD病人的住院时间和重复住院次数减少，大多数中、重度肺气肿病人均能从心肺功能恢复程序中获益，但功能恢复程序不能使呼吸功能测定和气体交换指数等客观指标上有明显改善。终末期肺气肿病人均有蛋白能量性营养不良，因此营养支持亦很重要。

外科手术治疗

       1.肺脏移植术 ：近年来，肺脏移植在治疗终末期肺气肿病人中取得成功。病人的理想肺移植方式是单肺移植还是双肺移植尚有争论，有报道COPD病人肺移植术后近期生存率为90%，4年平均生存率60%，与整个肺移植组相比生存时间相同或略长。肺移植治疗肺气肿存在几个问题：移植手术的费用相当高；长期应用免疫抑制剂可引起血液系统的恶性肿瘤，并增加感染的发生率；被移植者等待合适的供体时间较长，且等待期间的死亡率为高；很多病人可出现移植肺的闭塞性细支气管炎，引起严重的呼吸困难，常需要再次进行肺移植。

        2.肺减容手术：目的是切除功能异常的病变区域，减少残留气体，患者通过手术改善肺弹性回缩、改善肺通气/血流匹配、改善呼吸肌的有效收缩、改善心血管血流动力学，使患者在接受肺减容术后呼吸得以改善。