复查那些事丨学会看报告,了解病情不心慌
2020年12月17日 8478人阅读 返回文章列表
有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。
上一期和各位蝶友说了复查的一些注意事项,不少人告诉黄大夫,拿到检查报告后一头雾水,看着报告上显示异常的地方,十分焦虑。
现在就和大家说一说常见的化验指标,了解这些基本的检查指标,可以很好了解自己的病情。
01
血常规
由于SLE导致血液系统变化,从而就会引起人体缺铁、感染或者肾衰,使得血液系统损害。所以,几乎所有的SLE患者都会在不同时间段出现几项血液系统异常。
白细胞
SLE患者白细胞通常在活动期都是明显减低,此外患者治疗过程中药物以及感染也有可能导致白细胞减低。但经过积极有效的治疗,白细胞都会明显升高至正常水平。
SLE不仅引起白细胞减少,还可出现白细胞增高,可能与感染有关。
除了白细胞外,还需要留意其它一些相关指标。
血红蛋白
血红蛋白下降即为贫血,患者常伴有贫血表现。贫血的原因有很多,有时会两种或三种原因合并出现。
溶血性贫血:即不正常的免疫反应导致红血球的破坏,伴有轻度黄疸症状;
慢性病贫血:如肌酐长期处于 2 或 3 以上,可能就是出现了慢性肾脏病贫血;
缺铁性贫血;
如果有肠胃、泌尿问题或生理期,也会显示血红蛋白水平下降。
如果检查出血红蛋白降低,需咨询医生做进一步排查。
血小板
如果SLE患者出现了血小板降低,通常与病情控制欠佳有关,建议患者要遵医嘱积极的用药治疗将病情控制住,一般血小板数量就会有所上升。
有时血小板低下也是抗磷脂抗体症候群的表现。
如果伴有白血球、血红素异常的状况,可能需要做骨髓检查以确定是否有骨髓病变。
02
尿液检查
肾脏受累,是SLE常见临床表现,也是影响疾病远期预后的主要因素。肾脏受累,最常出现蛋白尿,其次为血尿和(或)管型尿,长期镜下血尿,常提示弥漫性肾小球肾炎病变在进展。
蛋白尿
尿常规检查中,有无蛋白含量是很重要的一个指标,正常人的尿液中蛋白呈阴性,当尿液中蛋白含量超过正常范围(大于150mg/24h)呈阳性则属异常。
通常讲的蛋白尿多指病理性蛋白尿,一般存在肾脏病变,可为肾小球毛细血管壁损伤(如免疫损害)致肾小球通透性增高,或肾小管蛋白重吸收功能缺陷,或大量轻链蛋白溢出。
这时,需结合实际情况,决定是否做24小时尿蛋白的定量检查,也就是将24小时尿液全部收集起来,一般收集头一天早上7点到第二天7点的尿液。
血尿
血尿,顾名思义是指尿中红细胞数量超过正常范围(尿沉渣镜检每高倍视野红细胞大于3个),若1L尿含1ml或以上血即呈现肉眼血尿,肉眼不可见的血尿则称镜下血尿。
03
生化检查
肾脏肌酸酐
若SLE患者出现肌酐升高,应及时就诊完善检查,寻找肌酐升高的原因,进行针对性处理。
狼疮肾炎导致的肌酐升高造成肾功能受损,多提示狼疮肾炎病情处于活动期,此时应完善免疫球蛋白、血清补体、抗核抗体、自身抗体、尿蛋白等检查,全面评价病情发展程度,或加用激素及免疫抑制剂,以及采用血浆置换等治疗方式。
部分抗风湿药物也可以导致肌酐升高,造成药物性肾功能受损,此时需要找到服用药物中可能造成肌酐升高的药物,停用该药并进行相关治疗,通过上述治疗后升高的肌酐大多会自行恢复,不会出现进行性升高。
白蛋白
大家不必过度担心蛋白尿的量,有时蛋白尿尚未明显下降,如果血中白蛋白渐渐上升且全身水肿消除,其实代表的是病情改善,此外如果发烧或是感染都可使白蛋白下降很快。
如果是肾炎导致白蛋白下降,除了和医生讨论肾炎的治疗外,静脉注射白蛋白可改善全身水肿的不适,同时应该向营养师咨询饮食注意事项。
胆固醇/三酸甘油脂
肾病症候群导致血中白蛋白下降,持续时间久了以后,我们的肝脏为了制造白蛋白,连带胆固醇、三酸甘油脂也一起制造出来,因此胆固醇与三酸甘油脂就会高起来。
04
血清检查
补体C3降低是SLE活动指标之一;补体C4降低显示SLE活动或SLE易感。感染或疾病活性上升都可能会活化补体而被消耗,因此补体下降时要注意。
05
炎性指标
红血球沉降速率
炎性指标上升可能代表疾病活性增加或感染,而年龄增加、贫血及女性的炎性指标均会上升,因此这个指数每个人的差异大。
C 反应蛋白
急性发炎或是感染的几个小时内CRP就开始上升。大部分SLE患者的CRP不容易上升,较高的CRP应怀疑是否感染,有时则来自血管炎、肋膜炎、心包膜炎的发作。
06
抗核抗体(ANA)
抗核抗体检查属于自身免疫性疾病的筛选试验,正常为阴性或小于1:40。
SLE病人的 ANA阳性率高达95%,ANA阳性,自身免疫性结缔组织病(包括SLE)的可能性很大,ANA阴性,基本可以排除诊断。
但是其检测特异性较差,硬皮症、干燥症、类风湿性关节炎等,都可能带有ANA,所以不能单独作为SLE的诊断标准。
07
抗双链DNA抗体
抗双链DNA抗体(抗ds DNA)是SLE 的标志抗体,对组织器官损伤有致病作用,与临床表现密切相关。其检测特异性高,堪称SLE 指标中十分重要的指标。
如果有大幅度或持续的上升,通常代表疾病活性上升。
阳性患者的滴度越高其结果越差,随着有效治疗的进展,病情好转者其滴度多下降甚或转阴。
08
抗磷脂抗体
该类抗体常见的是狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、和抗β2-GP1抗体。
其中,抗心磷脂抗体阳性提示动、静脉血栓形成风险高,其与SLE密切相关,抗心磷脂抗体阳性的SLE患者可出现血栓、血小板减少性紫癜、继发性贫血等症状,其中脑血管意外发生率高达50%以上。这些实验室指标有时是暂时性的,通常须配合临床症状来做评估。
复查项目各有不同
此外,每个人病情不同,用药情况不一样,除了定期复查血、尿常规和肝肾功能外,还需根据情况进行其他相应的检查。
✦长期服用激素的蝶友
定期检查血压、血脂、血糖、电解质和骨密度等,而长期使用甲氨蝶呤者还需要定期检查胸片和血叶酸水平。
有大剂量激素冲击的患者,应检测股骨头坏死的可能性,将一些可控的并发提前进行预防。
✦长期服用来氟米特者应定期检查血压和胸片
✦长期用羟氯喹者,建议每年检查一次心电图和眼底
✦服用非甾类抗炎药的蝶友
如服用扶他林、芬必得、乐松、莫比可、安康信、萘丁美酮、消炎痛等的患者,根据需要检查大便常规和潜血。
使用小剂量阿司匹林的患者,除上述检查外,还应定期检查血小板聚集率。
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