宫颈癌手术治疗怎么选

  ☆ 什么样的宫颈癌适合手术？

宫颈癌分为四期: I期    Ia1期   Ia2 期  Ib1期  Ib2期郑州大学第一附属医院妇科苑中甫

II期    IIa期   IIb 期

III期   IIIa期   IIIb期

IV期

一般认为，早期 （IIa期以前）的宫颈癌，不考虑组织学类型，均可以考虑手术治疗。     

  ☆ 宫颈原位癌、宫颈癌前病变是早期宫颈癌吗？

宫颈原位癌（目前已经不再应用）、宫颈癌前病变（包括主要指高级别宫颈上皮内瘤变，过去称CIN  II级和CIN III级）并不是早期宫颈癌，其治疗方式与早期宫颈癌有极大的区别。

  ☆ 有哪些手术方式？

宫颈癌的手术方式很多，一需要医生根据医生的水平、医院的规模、手术器械的档次，二需要根据病人的状况（一般情况、病变期别、年龄、再生育要求、保留子宫的迫切程度等等）而定。目前，在国内外大型医院的高级医生多数采用腹腔镜微创技术手术治疗宫颈癌，没有条件的医院或级别较低的医师采用开腹手术的方法治疗宫颈癌。希望保留生育能力或子宫的患者，符合一定的条件，可以考虑保留生育功能的子宫颈癌手术。

极早期的宫颈癌（Ia1期）可以考虑I型筋膜外子宫切除术 

Ia2 期宫颈癌可以考虑范围相对较小的II子宫切除术+盆腔淋巴结切除术

Ib1期到IIa期宫颈癌可以考虑III型子宫切除术+盆腔淋巴结切除术，必要时+腹主动脉旁淋巴结切除或取样术

III型子宫切除术和腹主动脉旁淋巴结切除术的手术范围和难度较大，需要有非常有经验的大型医院的医生才能完成。

手术的效果与手术的范围密切相关，但手术风险高及副损伤也多。

  ☆ 环状电切术（LEEP）和冷刀锥切术（CKC）的手术效果有差别吗？

LEEP和CKC一般不用于宫颈癌的治疗，而是多用于宫颈癌前病变的治疗和早期宫颈癌的鉴别诊断。对于宫颈的癌前病变，二者的手术效果大致相同，但如果病变范围较广较深，CKC更能够准确地判断切缘的细胞状态，较LEEP更能准确地判断下一步的治疗方式。

  ☆ 切口残端不规则，是否没切干净？

宫颈癌手术的阴道切口残端不规则不代表癌变没切干净。如术后病理发现切口残端处有镜下癌灶残留，可以考虑加用术后放疗。

  ☆ 术后是否要辅助治疗？

宫颈癌术后是否需要辅助治疗取决于术后有无高危因素存在。如果术后发现癌变浸润超过宫颈厚度的1/2，或者由淋巴结的转移，或者有淋巴脉管间隙浸润，或者为恶性度较高的特殊类别的宫颈癌，术后一般需要加用放疗或化疗。

  ☆ 术后要终身复查吗？查什么，频率多少？

宫颈癌术后一般要求随访复查5-10年。主要复查宫颈癌有无局部复发。主要是医生进行妇科检查，盆腔超声，必要时可以选择腹部或肺部CT,甚至PET/CT.一般前两年每3个月复查一次，后3年每半年复查一次，5年后每年复查一次。

  ☆ 术后复发怎么办？

宫颈癌术后复发多为中心型复发，可以考虑放疗，必要时加用化疗。放疗后的中心性复发，可以考虑盆腔脏器廓清术，但手术范围很大，手术技术要求极高，效果不肯定，经济花费特大，病人术后生活质量差，应慎重。复发的晚期患者，治疗应该以提高患者的生活质量为目标。