《好孕多多》——不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃19

【每日一星296】刘女士，39岁，北京人，不明原因不孕9年，先后做试管婴儿3次失败(2次生化，1次7周胎停)。化验：抗核抗体阳性，斑点型1:320，抗SSA阳性，狼疮抗凝物标准化dRVVT比值增高，为1.14，抗凝血酶3降低，为76%，免疫球蛋白G偏高，血小板聚集率增高，为92%。诊断：未分化结缔组织病向干燥综合征转化，易栓症。治疗：阿司匹林＋美卓乐+塞能＋钙剂＋环孢素＋瑞白＋低分子肝素+益赛普+免疫球蛋白。第4次移植成功，2017年5月孕39周成功分娩女宝一枚，6.2斤，母子平安，宝贝健康！祝贺祝贺！！！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星297】刘女士，35岁，陕西人，患强直性脊柱炎10多年，不孕4年，在当地省妇幼医院定为原发性不孕，行试管婴儿治疗1次未着床。化验：血沉35mm/h；超敏C反应蛋白大于10.1mg/L；CD3-CD56+(NK) 16.53%，CD3+CD56+CD16+(NKT1)  15.63%；抗CENP-B抗体阳性，ANA1:80阳性，抗贝塔2糖蛋白1-IgM增高，为20.21RU/ml，蛋白S明显降低，为小于16%。诊断：强直性脊柱炎，抗磷脂综合征。因原有强直性脊柱炎病情稳定，故针对抗磷脂综合症治疗：阿司匹林+低分子肝素+纷乐+钙剂，孕前使用抗TNF生物制剂安百诺数次，整个孕期顺利，于2017年9月9日孕38周剖宫产男宝一枚，体重6.8斤，身高49cm，母子平安！

【每日一星298】张女士，30岁，2014年孕10周有胎心胎芽后胎停，之后2年一直未孕（人工受精2次也不能怀孕）。化验：抗核抗体1:160阳性，抗SSA阳性，血栓弹力图提示高凝。诊断：未分化结缔组织病。治疗：阿司匹林＋美卓乐+纷乐+钙剂+低分子肝素。第3次人工受精成功，整个孕期用药保驾，一切顺利，2017年9月19日孕38周剖宫产男宝一枚，体重6.3斤，身高50cm，母子平安，宝贝健康！

【每日一星299】王女士，吉林人，30岁，曾胎停2次 ，均有胎心胎芽后胎停育 ，焦虑就诊。化验：抗核抗体1：100 阳性，抗ds－DNA抗体阳性，抗β2糖蛋白1抗体增高，为42 ，D2聚体增高，为318，孕期一度出现子宫动脉S/D增高。诊断：系统性红斑狼疮合并抗磷脂综合症。治疗： 美卓乐1片 ，塞能2片 ，低分子肝素1支5000单位 ，丹参川穹注射液 和免疫球蛋白。孕期顺利，于2017年9月21日孕39周刨宫产女宝一枚，体重4.6斤，身高46cm，身体健康，评分10分，祝贺祝贺！

【每日一星300】马女士，35岁，河北沧州人，现住北京，结婚8年，自行怀孕后宫外孕2次，切除右侧输卵管，2012年被迫做试管婴儿，每年一次，连续试管4次不着床，焦虑就诊。18岁曾患结核性腹膜炎治疗半年。化验：抗甲状腺过氧化物酶抗体大于1300，抗甲状腺球蛋白抗体增高，为318，TSH增高，为2.68，血小板聚集率增高，为80%，免疫球蛋白A增高，为395，封闭抗体阴性，抗苗勒激素降低，为1.57，男方叶酸代谢纯合子突变。诊断：免疫凝血性不良妊娠。治疗：优甲乐＋强的松＋钙剂＋阿司匹林＋核酪口服液＋低分子肝素＋骨化三醇＋瑞白＋益赛普。用药后第五次做试管婴儿成功，每个月复诊一次，整个孕期顺利，2017年5月9日顺产男宝一枚，7斤4两，身高51cm，现宝宝4个月了，已经有17斤，67cm，健康活泼，祝贺祝贺！！！

【每日一星301】齐女士，24周岁，山东人。2013年夏天面部起红斑，到2014年年底红斑时好时坏，去医院检查疑似红斑狼疮。化验：抗SSA、抗Ro-52和抗核抗体均为阳性，结合皮肤病理，诊断：亚急性皮肤型狼疮。治疗：白芍总苷和塞能，半年后更改方案服用强的松两粒和塞能，随后意外怀孕，于2016年2月23日，顺产女宝一枚，2930克，母女平安。现病情稳定，强的松一粒，钙片两粒！宝宝很健康！

【每日一星302】王女士，28岁，河北人，孕12周时胎停一次，于2016年3月就诊。化验：孕期贝塔糖蛋白1抗体最高达到160，最低40+。诊断：抗磷脂综合症。治疗：纷乐+美卓林+低分子肝素+钙，5月份发现怀孕，每月复诊一次，持续用药，2016年12月16日成功刨腹产男宝一枚，体重6斤2两，身高51cm，母子平安！孩子近一岁，健康活泼，祝贺祝贺！

【每日一星303】郝女士，31岁，内蒙古人，2012年自然怀孕一次，孕8周胎停，后被迫做试管婴儿，再次于孕8周胎停而焦虑就诊。化验：血清白介素6增高，为922.57，肿瘤坏死因子增高，为116.36，干扰素细胞比例增高，为25.89％，血小板聚集率增高，为99%。诊断：凝血免疫性不良妊娠。治疗：阿司匹林+低分子肝素+纷乐+钙剂+环孢素+泼尼松+强克(4支)，用药后做第二次试管婴儿成功，现已孕19周，一切顺利正常，等待分娩报喜！

【每日一星304】林女士，38岁，泰安人，大龄结婚2年，2016年10月自然怀孕后孕4周胎停育（无胎心胎芽），并有一侧卵巢较大的巧克力囊肿（5.3mm*5.5mm，大于5.0的受孕率低），焦虑就诊。化验：25羟维生素D3降低，为8.9，抗苗勒激素重度降低，小于0.06，蛋白S明显降低，为34，抗凝血酶3降低，为73%，TSH增高，为4.25，血清肿瘤坏死因子增高，为18.03，血小板聚集率80%。诊断：免疫凝血性不良妊娠，卵巢功能低下，亚临床甲减。治疗：阿司匹林+美卓乐＋钙剂＋辅酶Q10＋强克＋低分子肝素+孕酮+补佳乐。治疗后成功怀孕，2017年9月25日已孕24周加3天，一切正常，颁发结业证书，等待分娩报喜！

【每日一星305】匡女士，33岁，大连人，不良妊娠2次（2013年因孕28周排畸B超胎儿小四周，S/D高，心脏有积液，外生殖器回声异常而引产，2014年自然怀孕，孕8周有胎心后胎停）。化验：NK高，为25%，蛋白S降低，为48%，血小板聚集率高，为80%，封闭抗体阴性，TSH增高，为4.48，其他指标无异常。诊断：同种免疫异常性不良妊娠，亚临床甲减。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂+环孢素＋低分子肝素＋优甲乐。2017年5月自然怀孕，怀孕6周发现孕前正常的凝血指标异常了，肝素调整为一天两支，其他用药不变。每月复查凝血指标随着孕周变大也越发不好，目前怀孕21周4天，用药：肝素2天5支，阿司匹林50mg，环孢素25mg，优甲乐3/4片，密切关注动态，等待成功分娩报喜！

【每日一星306】刑女士，北京人，29岁，不良妊娠2次（自然怀孕1次生化，2017年试管婴儿，移植一次生化)，焦虑就诊。化验：NK细胞比例增高，为18%，白介素6增高，为254.52，肿瘤坏死因子a增高，为19.62，封闭抗体阴性，抗蛋白c抗体和抗蛋白s抗体均阳性。诊断：抗磷脂综合征。治疗：阿司匹林 ＋美卓乐 ＋钙片 ＋辅酶q10＋纷乐 ＋环孢素 ＋低分子肝素法安明 ＋益赛普4针＋吉赛欣2针。用药一个月后第二次移植成功，目前照完一超已出胎心胎芽，宝宝发育很好，怀孕期间打了两次免疫球蛋白。孕期一定会顺顺利利，祝福！

【每日一星307】王女士，28岁，沧州人，前后两次不明原因的孕12周到13周胎停。化验：抗心磷脂抗体增高，为68.184，抗贝塔糖蛋白1抗体增高，为101.82，血栓弹力图凝血异常，封闭抗体阴性，血小板聚集率增高，为88.5%，血清肿瘤因子增高，为316.54，白介素6增高，为696.92，蛋白S活性降低，为51.7，SCT筛查增高，为161，SCT确认正常，为51.7，标准化SCT比值增高，为2.68，dRVVT筛查增高，为67.9。诊断：典型抗磷脂综合征。治疗：阿司匹林100mg＋美卓乐两片+钙剂＋辅酶Q10＋赛能两片＋低分子肝素两支+益赛普孕前一支，孕后两支，孕后已打一组免疫球蛋白，现在已孕后14周，初步度过危险期，但还有很长的路要走，不能停药是关键！

【每日一星308】王女士，33岁，山东人，不良妊娠3次（一次孕五个月胎儿发育不良引产，2次空囊胎停）。化验：蛋白C偏低，为55％，血小板聚集率偏高，为96.3％，血中cd3-cd19+细胞比例偏低，为5％，免疫球蛋白G增高，为17.2，孕后肿瘤坏死因子增高，为103，白介素6增高，为394Ｕ。诊断：免疫凝血性不良妊娠。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋爱乐维＋辅酶Q10＋强克＋免疫球蛋白＋低分子肝素，以及地屈孕酮片＋琪宁胶囊＋补佳乐。用药当月自然怀孕，孕46天B超见胎芽胎心，现在已孕13周，NT顺利通过。等待成功分娩报喜！

【每日一星309】刘女士，30岁，北京人，自然怀孕胎停育4次，其中仅有1次有胎心，后不孕被迫做第三代试管婴儿，孕六周时HCG停止翻倍，紧急就诊。化验：D-二聚体增高，为1.6，血清肿瘤坏死因子增高，为12.85，抗蛋白c抗体阳性，封闭抗体阴性，抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物－IgM增高，为56.3。诊断：抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林+强的松+低分子肝素+环孢素+补佳乐+达芙通+纷乐+免疫球蛋白+瑞白+hcg针+钙。现已度过危险期，怀孕11周胎心胎芽一切正常，等待领取毕业证书。

【每日一星310】叶女士，32岁，北京人，结婚9年，不明原因不孕4年，为保证做试管婴儿1次成功而就诊。化验：血小板聚集率高，为90%，免疫球蛋白E增高，为150，抗磷脂酰丝氨酸-IgM增高，为33.94，血清TNF增高，为16.8，TSH高，抗甲状腺抗体阳性。诊断：同种免疫异常性不良妊娠，合并抗磷脂综合症可能。治疗：阿司匹林75 ＋美卓乐1-1.5片＋钙剂＋强克移植前2次，移植后2次＋法安明移植前1天1肝，移植后1天2肝，移植2优冻胚一次成功，目前孕12周NT通过，等待领取毕业证书。

【每日一星311】张女士，32岁，内蒙古人，胚胎停育两次(第一次孕近六十天无胎心胎芽，第二次孕五十多天有胎芽无胎心)，焦虑就诊。化验：25-羟维生素D3降低，为 8.9，补体C3 降低，为0.827，血小板聚集率增高，为88.2%，抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原复合物IgM增高，为33.379，甲周微循环轻度异常，血清肿瘤坏死因子增高，为3.7，封闭抗体阴性。诊断：抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林+纷乐＋美卓乐＋钙剂＋环孢素＋强克＋骨化三醇＋低分子肝素+补佳乐+地屈+黄体酮！备孕两月，成功怀孕！目前孕十二周+，NT顺利通过！！等着毕业取证！

【每日一星312】罗女士，31岁，湖北人，2015年因狼疮有过一次孕8周胎停，因害怕再次出现不良妊娠就诊。化验：抗核抗体1：3200，颗粒型，抗SSA抗体++，抗SSB+++，抗Ro52阳性，抗核糖体P蛋白阳性，免疫球蛋白G升高，补体C3下降，抗膜联蛋白A2阳性，纤溶酶原活性降低，诊断：狼疮合并抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋低分子肝素+羟氯喹+易善复，用药三个月后怀孕，目前孕21周，胎儿发育一切正常，静待成功分娩，祝贺祝贺！！！