保留，还是切除？--扁桃体炎、扁桃体肥大患者的困惑

2012年2月28日 星期二 ，阴    

保留，还是切除？--扁桃体炎、扁桃体肥大患者的困惑

    同往常一样，结束了上午的手术我匆匆赶往门诊部，因为下午是我的门诊时间。还没到门口，远远地，就听见奶声奶气的童声：“程阿姨，我又来了！”我一看，原来是小甜甜，我的一个小病号，也是一个老病号。“程医生，我一大早就来挂号了，孩子老毛病又发了，还发烧39度！”小甜甜的妈妈一脸焦急样。检查一看，小甜甜的喉咙充血，两个扁桃体又红又肿，急性扁桃体炎又发作了。“这已经是今年第五次了，好了没几个星期，才去了幼儿园3天，又生病了，怎么办啊，我都快愁死了！”宁都县人民医院耳鼻喉科胡伟鹏

    像小甜甜妈妈这样的困扰，很多家长都会有，并且很多成人都会受其困扰，扁桃体究竟是什么？它为什么会发炎？为何会肥大？它是保护我们健康的好东西还是给我们带来痛苦的坏东西？在这里，我给大家具体讲一讲。

什么是扁桃体？

    我们通常所说的扁桃体其实是腭扁桃体，因为人类除了腭扁桃体外，还有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体和舌扁桃体，这些共同组成了咽淋巴环的内环。腭扁桃体是一对扁卵圆形的组织，位于扁桃体窝内，它的表面有一些小的凹陷，称为扁桃体隐窝。当扁桃体发生炎症的时候，脱落上皮、淋巴细胞及细菌会堆积在隐窝开口处，此时扁桃体表面就会出现点状豆渣样物。

扁桃体的大小

    临床上将扁桃体的外形大小分为Ⅰ～Ⅲ度

Ⅰ度 扁桃体肿大超出舌腭弓，但不超过咽腭弓

Ⅱ度 扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线

Ⅲ度 扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线

扁桃体的生理功能

    在门诊，当我对那些经常反复扁桃体发炎的患者提到手术切除扁桃体时，不论是成人还是孩子的家长，十有八九会说：“这扁桃体是有免疫功能的，不能切除的！”在这里我想说，他们的前半句话是对的。扁桃体是一个免疫活性器官，可产生淋巴细胞和抗体，具有抵抗细菌和病毒的功能，并使整个机体产生免疫。口咽部是饮食和呼吸的必经之路，较易隐藏病菌和异物，扁桃体协同咽部丰富的淋巴组织，执行着这一特殊区域的防御保护任务。因此，对一个健康人来说，扁桃体就像个看门人，起着守护的作用。

为什么扁桃体会发炎？

    口咽部易遭受病菌的侵袭而发炎，这些细菌可能是外界侵入的，亦可能隐藏于扁桃体隐窝内。正常情况下，由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌，可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出，因此保持着机体的健康。当机体因寒冷，潮湿，过度劳累，烟酒过度等原因造成抵抗力下降，细菌繁殖加强，扁桃体上皮防御机能减弱，腺体分泌机能降低时，扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。临床上分为急性和慢性两种，扁桃体炎的致病原以溶血性链球菌为主，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌以及病毒等也可引起。

扁桃体发炎的危害性

　　在前面我提到对于患者所说的“这扁桃体是有免疫功能的，不能切除的！”这句话前半句是正确的，但后半句是错误的，在某些情况下，扁桃体切除反而是对健康有利！正常情况下，扁桃体的淋巴细胞和抗体能将病菌消灭或控制住，维持机体的健康。但当身体抵抗力下降，或者病菌多次侵袭，特别是病菌数量大、毒力强时，扁桃体会发生炎症，轻者低热、咳嗽，咽喉疼痛；重者高热、呼吸急促，甚至发生惊厥。 若治疗不及时，人体抵抗力不足以战胜病菌时，炎症就可向周围组织扩散，并可经血液播散至其他器官，使之发生炎症，还会引起全身性的病理反应。

1.局部并发症：炎症可向周围扩散，最常见的是扁桃体周围脓肿；向上可引起急性中耳炎、鼻炎鼻窦炎；向下引起急性喉炎、支气管炎、肺炎等。

2.全身并发症：与各个器官对链球菌所产生的变态反应有关。有急性关节炎、风湿热、急性心包炎、心肌炎、心内膜炎、急性肾炎、等，应特别警惕心肌炎病人的突然死亡。

了解到这些情况，想必大家都会明了此时的扁桃体已成为危害人体健康的“罪魁祸首”，这个时候就应该将扁桃体切除。

儿童扁桃体肥大的危害性

    儿童会有生理性的扁桃体肥大，如果无明显症状家长可以不用关心。但如果反复发炎也会造成扁桃体肥大，儿童处于生长发育期，家长对扁桃体的免疫功能会看得更重，那什么时候肥大的扁桃体会给孩子的生长发育带来负面影响呢？

1.扁桃体肥大影响孩子进食，表现为进食缓慢，孩子身体瘦小。

2.扁桃体肥大影响言语发育，表现为说话含糊吐字不清。

3.扁桃体肥大导致睡眠时呼吸障碍，如果同时有腺样体肥大，会出现打鼾，严重时有憋气缺氧，睡眠不安。儿童睡眠不好会影响生长激素分泌，导致生长缓慢，大脑缺氧会影响记忆力，多动，脾气暴躁，注意力不集中。

     所以，当您的孩子有以上情况出现时，做为家长应好好地想一下，这样的扁桃体还需要保留吗？

治疗方法

非手术治疗

1.药物治疗：急性扁桃体炎，慢性扁桃体炎急性发作期以抗生素治疗为主，药物使用要足量足疗程。可以辅助一些清热解毒、减轻症状的中医药口服。

2.参加体育锻炼，增强体质，减少上呼吸道感染的几率。

3.适当服用维生素C等药物。

手术治疗

哪些病人需要手术？

①急性扁桃体炎反复发作，每年4～5次以上，或有扁桃体周围脓肿病史。

②扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽及言语者，这种现象在儿童多见。

③长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其它病变者。

④由于扁桃体炎而导致的肾炎、风：湿等病，应在医生指导下择期手术。

哪些病人不能手术？

①急性扁桃体炎发作后不满2周。

②造血系统疾病、凝血机能减退者。

③显著的高血压、心脏病、肺结核。，否则，术后咽炎症状加重。

④妇女月经期及经前3—5日不做手术。

⑤有慢性咽炎的病人如不十分必要可不手术，否则术后咽炎症状加重。

扁桃体微创手术治疗

    这个问题是大家都很关心的，我的一个成人患者，曾行扁桃体剥离术，他在回忆5年前的手术时是这样说的，“简直是生不如死，就像一个共产党员在受刑！”他说得有点夸张，但以前的确做扁桃体剥离术是很痛苦的，那时是采用局麻，采用剥离法，术中出血较多，术后伤口肿胀引起剧烈的疼痛。但是，随着国外先进技术的引进，现在患者行扁桃体切除不必再遭这种罪了。扁桃体低温等离子切除术是种微创手术，手术在全麻下进行，全麻是很安全的，患者术中无痛苦。因为是等离子手术，所以术中几乎无出血，术后伤口恢复快。

    如果孩子扁桃体肥大，又无反复发炎的病史，可以行低温等离子射频消融术，即保留部分扁桃体组织，这样既缩小了扁桃体的体积，又保留了扁桃体的免疫功能，真正做到了两全其美！

个人观点

    想必现在大家对扁桃体的功能和扁桃体炎有了大致的了解了吧。在正常的生理情况下，扁桃体具有免疫功能，它对我们身体的第一关口起到守卫作用，但如果扁桃体反复发炎，已成为细菌隐匿的场所，同时引起其他器官的疾病时，这是我们应对它另眼相看了，此时它不是个守卫，而是个危害我们身体的敌人，需要毫不犹豫地将它切除！

    对于孩子来说，如果孩子反复扁桃体发炎，就需要经常使用抗生素，俗话说“是药三分毒”，抗生素过多使用也是对健康不利的。如果孩子扁桃体肥大，同时伴有腺样体肥大导致睡眠打鼾、憋气，这时家长更加应该引起重视，因为睡眠障碍会影响孩子的生长发育，缺氧更会影响大脑发育，导致多动和记忆力下降。此刻，做为爱护孩子的爸爸和妈妈，你们就该好好考虑：“留着这样的扁桃体是对宝宝好呢，还是危害宝宝？”

    总之，既要反对不论有无适应征，一概加以切除的“手术无害论”，也要反对对慢性发炎的扁桃体，对影响宝宝睡眠和进食的扁桃体采取姑息等待的消极态度。