60岁老人左半个身体烧疼，怎样治疗？

患者：

1、病的起源：前年冬天，由于吃凉饭喝凉酒有点着凉，后由于血压上升吃了2片牛黄降压片，然后就感觉恶心，后来就开始吐，一直吐了一晚上，吐后就开始打嗝，一直打了一个星期，在吐的当天晚上，请了医生给输液打针，之后过了一段时间，就出现手摸凉东西感觉热。伴随着半个身子开始烧疼； 首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心岳剑宁

2、症状：右半个身子的肉皮和肉（除了头）感觉像火炭在烤烧一样疼，头有时疼一下，但位置不定，脚趾不定时刺痛；

3、治疗经过：之后一直治疗，按照血栓、脑梗、风湿、植物神经紊乱均治疗过，吃中药、打针、吃西药都治了，就是不管用。

a、做过的检查：脑部CT（右边有点毛细血管阻塞，后又检查已无）、腰部CT（稍微有点增生）、肺部CT（轻微肺气肿）

b、治疗经过：中医治疗

c、扎针治疗：在天津往腰上、肩膀的穴位上注射药物，治好了肩周炎；在青岛往脖子的穴位上注射诺夫卡因等药物、往腿上和腰部穴位打臭氧，扎小刀针，是按照植物神经紊乱来治疗的；

4、吃过的药物：吃得药物很多，现能记起的有华佗再造丸、血栓通、谷维素、维生素B1、B12、布洛芬、卡马西亭（音），还有中药熬汤的那种；

5、治疗效果：几乎没有什么效果，吃止痛药也无效果，只卡马西亭（音）吃上稍微有点效果，但吃过一瓶后也不见效了；

6、已有病史：高血压、轻微肺气肿、慢性气管炎。

北京宣武医院疼痛诊疗科岳剑宁：从您的描述来看，有两种可能性较大： 1.右侧丘脑区腔隙性脑梗塞； 2.颈椎间盘突出导致交感神经功能障碍； 请做脑部和颈椎MRI明确诊断；

治疗方面：可以采用星状神经节阻滞＋颈椎旁注射＋颈部理疗＋药物（黛立新、劳拉西泮等抗焦虑抗抑郁药物，银杏叶片等抗氧化剂，VitB1VitB12等神经营养药，活血化瘀通络一类的中药）如果确定颈椎病所致，也可以根据情况行疼痛科微创手术或骨科开刀手术。

患者：右侧丘脑区腔隙性脑梗塞用CT能检查出来吗？如果这种病是您在上面所说的那种病，一般得治疗多长时间才能见效？

北京宣武医院疼痛诊疗科岳剑宁：右侧丘脑区腔隙性脑梗塞用CT能检查出来，但要和发病前对比，如果没有发病前的CT片，不好确认是本次发病所致，核磁共振检查更好些。 如果这种病是您在上面所说的那种病，一般得治疗多长时间才能见效？　　如果是丘脑梗塞导致，可能恢复时间较长，一两年时间。持续不缓解，则可能需要功能神外手术治疗。　　

颈椎病导致，需要进行治疗，门诊大概需要３－５次治疗，约５周时间观察效果，如果有效但不彻底，可以考虑住院治疗，住院时间２０多天。

患者：CT检查做过三次，但都是在发病之后做的，前两次检查结果是：右脑下方毛细血管有点病灶；最后一次的检查是在青岛做的，结果是左腔鼻窦有轻微囊肿，血管没有异常，这样的检查结果是不是意味着没有脑梗了？再做核磁共振还有用吗？核磁共振能不能在当地的医院做啊？

北京宣武医院疼痛诊疗科岳剑宁：右脑就算有病灶也不会引起右侧偏身感觉异常，三次CT均未见明确病灶，脑梗死引起的可能性比较小，核磁共振的优势在于对微小病灶和脑干、小脑方面，CT对这几个部位检查效果差。检查的重点还是放在颈椎好了。

患者：现在右腿肉和肉皮疼得特别厉害，象火在烧烤，晚上也疼得是无法入睡，有没有办法先缓解一下疼痛，比如吃点口服药或者是抹一点什么药物？

北京宣武医院疼痛诊疗科岳剑宁：可以试用黛立新＋曲马多口服，也可以用扶他林软膏或辣椒碱软膏。

患者：氨酚曲马多片和盐酸曲马多片哪个好一些，能常吃吗？

北京宣武医院疼痛诊疗科岳剑宁：氨酚曲马多片是复方制剂，镇痛效果强于单纯曲马多，但含有非甾体类药物，尤其是老年人不能长期服用；盐酸曲马多相对好些，服用时间可以稍长。

患者：用了您给介绍的扶他林软膏，疼痛减轻了一半，但还想问一下，有高血压、轻微肺气肿、慢性气管炎，心脏也不是很好，这个药膏能长期用吗？吃了氨酚曲马多片后，感觉尿频的利害，还能用吗？有无副作用或副作用小点的药吗？

北京宣武医院疼痛诊疗科岳剑宁：扶他林软膏外用时间可以稍长，但也不适宜长期用。可以换用塞来昔布，达宁，高乌甲素，元胡止痛片等，也可以用泰勒宁，不过这些药都不适合长期用，最好连用不超过两周就更换。药物副作用需要仔细观察。

患者：现在感觉疼痛减轻了大半，如果持续用扶他林软膏和这些止痛药，病能彻底好吗？依此能判断是什么病吗？

北京宣武医院疼痛诊疗科岳剑宁：控制疼痛就比不控制要好，治好的机会还是有的，人体有自我修复机制。

患者：用了您给介绍的扶他林软膏，感觉很好。

老伴一直身体不好，病情如下所述：

1、症状：左半个胸至左腋下，感觉血管疼，疼得感觉就像跑过量时的那种发辣疼，睡觉一翻身就感觉胸的中部发颤，不睡觉是不颤，若着急、后悔、生气等时，则左胸立即感觉返热，同时伴有想哭的感觉，心里觉得受不了；（已经很长时间了，总有想哭的感觉，在发病之前都有）

2、得病经过：日夜看护一个小儿，比较劳累，后又由于某天背着其（大约20多斤重）跑着赶车，跑后累得胸腔想要冒烟那种感觉，之后过了一个多月，就开始出现上述症状；

3、做过的检查：心电图、动态心电图、肺CT、脑电图、尿检、甲状腺检查；

4、诊断结果：未发现明显冠心病迹象，甲状腺检查结果是甲检下降0.6；

5、服过的药物：治疗心脏类的中药、怡心同、盐酸帝尔流卓、薯蓣、谷维素、酒石酸美托洛尔、硝酸异山梨酯缓释片、甲状腺素钠、黛立新、阿司匹林肠溶片；

6、疗效：已吃四个月，前两个月感觉很好，心也不跳了，也不疼了，后由于又经历了点事，又犯了，吃药也不管用了；

7、已有病史：胃病、肺炎、风湿请问专家：此病该怎样治疗，是不是冠心病啊？

北京宣武医院疼痛诊疗科岳剑宁：冠心病总的看可能性不太大，不过完全排除可能需要冠脉造影。从发病因素来看，有劳累、负重病史，翻身时痛，胸神经痛不能除外，可以考虑行胸椎X片及MRI检查，胸神经诊断性阻滞可以进一步确诊。可以考虑补充钙质，服用独一味软胶囊等活血化瘀，强筋健骨的中药，局部理疗（两肩胛骨中间的胸椎正中，行微波热疗），星状神经节阻滞和胸椎旁注射可能有效。短期使用镇痛药也可以考虑。

患者：还得补充一下：

1、左半个胸至左腋下，感觉血管疼，原来做稍微剧烈运动才疼，马上停止运动，则过几秒种就不疼了，现在则不定时在隐隐作痛，不管运动还是不运动，翻身时不感觉痛，就是一翻身就心颤，感觉是那种颤动。

2、做过一次脊椎和腰椎的检查，脊椎4-6节、腰椎2-4节有轻度增生，现有时感觉疼，但不严重，贴几天膏药就不疼了；

3、按照稳定性冠心病及甲检下降治疗，服用怡心同、盐酸帝尔流卓、薯蓣、谷维素、酒石酸美托洛尔、硝酸异山梨酯缓释片、甲状腺素钠、黛立新、阿司匹林肠溶片，两个月后，感觉好转，心也不颤了，做较剧烈的运动也不感觉疼了；从以上症状，能否判断是什么病吗？如果不是冠心病，那为什么吃了以上那些治冠心病的药，感觉见效呢？而前段时间由于经历了点着急的事又犯了呢？这病和脊椎、腰椎增生有关系吗？

北京宣武医院疼痛诊疗科岳剑宁：如果是冠心病，疼痛发作当时做心电图一定会发现问题（照你说运动很容易诱发），运动平板实验也会阳性，而且冠心病的发作绝对不会停止运动数秒就停止。 　　

吃那些药缓解是因为里面含有抗焦虑和抗抑郁药物，这些药治疗疼痛疾病也会有效。情绪心理因素在各种疼痛疾患中都会起一定作用，会导致原有疾病加重，你的情况还是像胸神经痛，需要做胸椎MRI。你以前做的颈腰椎，没做胸椎。

患者：1、胸的左中部睡觉一翻身的时候感觉发颤，不睡觉时一点也不颤，这有可能是胸椎引起的吗？

2、平时在疼痛不发作时，用手捏一下疼痛发作地方的血管，也感觉血管疼，疼痛发作的时候也是感觉血管疼，别的地方不疼，昨天抹了点扶他林软膏，运动也不疼了，这能判断是什么病吗？扶他林软膏可以用吗？

北京宣武医院疼痛诊疗科岳剑宁：肋软骨炎或胸神经痛的可能性较大，如果抹了点扶他林软膏，运动也不疼了，局部炎症可能性大，可以继续用。最好配合理疗，要是能去疼痛门诊就诊，查体后给予局部神经阻滞或痛点注射，可能效果更好。

患者：现在有2个症状需要您给诊断一下：

1、用了扶他林软膏之后，感觉心跳加重，这是怎么回事呢？（现停用了）；

2、胸的右部曾经受过伤，现不感觉疼，这和现在的左下部胸疼有关吗？还想补充问一下：若是冠心病引起的疼痛，用扶他林软膏也能止痛吗？

北京宣武医院疼痛诊疗科岳剑宁：扶他林软膏很少引起心悸。右胸部曾经受过伤，现不感觉疼，这和现在的左下部胸疼可能有关，因为右胸部受伤，振动传导可能导致胸椎受伤和左侧肋软骨炎以及胸神经痛。冠心病引起的疼痛，扶他林软膏无效

患者：我想彻底检查一下，都应该检查什么？

北京宣武医院疼痛诊疗科岳剑宁：冠心病检查可以考虑运动平板，24小时动态监测心电图，最好是冠脉造影。 胸神经检查可以查胸部CT及胸椎MRI