白喉

一、概念

白喉是白喉杆菌引起的一种急性呼吸道传染病，其典型特征是咽、喉、鼻部黏膜充血、红肿，并伴有灰白色假膜形成。

二、诊断方法首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王琪

根据假膜侵犯的部位不同，可将白喉分为以下几种类型：

1.咽白喉：约占80%，最常见，成人和年长儿童患者居多。病灶多局限于扁桃体及咽部周围组织。

2.喉及气管支气管白喉：可为原发性，亦可由咽白喉扩散至喉部所致。1～5岁小儿多见。起病较缓，伴发热，咳嗽呈“空空”声，声音嘶哑，甚至失音。同时吸气时可有蝉鸣音，严重者可见“三凹征”。假膜有时可伸展至气管和支气管、细支气管。

3.鼻白喉：较少见。多见于2岁以下的孩子。原发性的鼻白喉，病变范围小，一般无全身症状或全身症状轻微。主要表现为流浆液血性鼻涕，以后转为厚脓涕，有时可伴鼻出血，常为单侧性。鼻腔分泌物会腐蚀上唇鼻孔外周，导致表皮剥脱。若继发于咽白喉，假膜范围广泛，表现为鼻不通气，须经口呼吸，鼻分泌物稀薄、量多。

4.其他部位白喉：如食管、中耳、外阴、脐、眼结膜等部位，也可发生白喉，幼儿患者居多。表现为发生白喉部位的局部有炎症和假膜，常会伴随感染，全身会出现轻度症状。

三、症状表现

人感染白喉杆菌后不会立即出现症状，通常会有1~6天（多为2~4天）的潜伏期。发病时，主要表现为咽、喉、鼻等处的黏膜充血、肿胀，并有灰白色假膜形成，以及由细菌外毒素引起的全身中毒症状，严重者可合并中毒性心肌炎和周围神经麻痹。

四、鉴别诊断

本病需与化脓性扁桃体炎、鹅口疮、急性喉炎、喉痛水肿、慢性鼻炎等相鉴别。

五、治疗

1.抗生素：可以消灭白喉杆菌，有效控制病情，最常用的药品是青霉素，不过要提前做皮试，对青霉素过敏或是青霉素疗效不佳者，也可选用红霉素、阿莫西林、阿奇霉素等。

2.抗毒素：白喉抗毒素是治疗白喉的特效疗法，可以中和白喉杆菌产生的毒素。应尽早用，最晚不可超过3天，而且要足量，效果最佳。

3.当伴有其他症状及并发症时，需要按照各自情况予以相应药品。

六、预防

对于个人来讲，应注意提高自身免疫力。

(1)营养均衡饮食，保证饮食多样化，进行一些体育锻炼，适当运动，增强体质，提高对疾病的抵抗力。

(2)接种百日咳-白喉-破伤风三联疫苗

(3)如果已经接种了白喉免疫的人与已受感染的人接触，应加强注射一次疫苗，以增加保护性。

(4)对于白喉易感者，或者因体弱或患病不能接受白喉类毒素注射，而又接触了白喉患者，可用抗毒素作被动免疫，有效期为2～3周。

(5)尽量避免接触带菌且有症状表现的患者，避免与之共用物品或进食。

(6)注意开窗通风，保持清洁卫生，最好不要到人多、空气不流通的公共场所，比如商场、超市、公共汽车站等，以免被感染。