什么症状应该看风湿免疫科

作为一名风湿科医生，我每次跟人介绍自己的专业时都会被问，就是老人家下雨天关节痛吗？也有眼科医院的同学跟我说，每次想给病人排除免疫系统疾病，病人都不理解，“没有关节痛也要查风湿病？”甚至上月义诊，有路人说，风湿科啊？那你给我开点祛风除湿的药预防一下呗！听得我一口气上不来差点吐血。鉴于此，我感觉很有必要科普一下风湿科医生每天都在解决些什么问题，以及出现什么症状时可能需要看风湿科医生。

一

关节痛

说说最经典的下雨天关节痛吧。一般情况下很大可能是“骨关节炎”，也是通俗说的“骨质增生”、“长骨刺”，是一种关节退行性病变。一般老年人、承重关节、肥胖、有过关节损伤的人发生率比较高。

下雨天关节痛加重，主要是因为受损的关节囊对温度和气压的变化都过于敏感，而且天气变化时大气中带正负电荷的大气分子会出现移动，改变细胞内外的电位差，这些变化都会诱发受关节腔释放炎性物质，影响神经末梢从而产生疼痛感。加强关节的保暖对减少天气变化带来的疼痛加重有帮助，但是日常的关节保养，以及使用相关药物治疗，对疾病的控制更加重要。

二

不明原因的反复发热

急性发热最常见的原因就是感染，小到“感冒”，大到“肺炎”“肠胃炎”“脑炎”“尿路感染”等等。这一类的发热常常来得快，抗生素治疗后去得也快。但如果是长期找不到原因的反复发热，除了感染，还得警惕两大类疾病：风湿免疫病和肿瘤。跟几乎所有的风湿免疫病都可以出现关节痛一样，几乎所有的风湿免疫病也都可以出现发热。所以长期发热的病人，如果反复抗感染效果都不好，还是要查查风湿免疫指标。

三

反复口腔溃疡

人们常常说“上火啦”长口腔溃疡。但正常人吃得好睡得好心情好总不会老“上火”吧？也有少数女性会周期性地在月经期长口腔溃疡。但是我们风湿科有两种病跟口腔溃疡关系密切，一是系统性红斑狼疮，另一是白塞病，尤其白塞病的口腔溃疡常常是痛性的、成批出现的，而且还会有外阴溃疡，以及毛囊炎（俗称“痤疮”），所以如果口腔溃疡出现的频率太高，已经成为困扰你的一个问题，那么排除一下风湿病也是很有必要的。

四

反复眼炎

风湿科很多疾病都会出现眼的受累，常见的有系统性红斑狼疮、白塞病、强直性脊柱炎，类风湿关节炎的眼炎也不少见，所以反复出现眼红、眼痛甚至复视、视野缺损、视力下降时，一定要注意有没有风湿病。

五

满口烂牙

干燥综合征是一类主要累及外分泌腺（主要为唾液腺、泪腺）的风湿病。我们知道，唾液中的淀粉酶和溶菌酶等成分有初级消化功能，并且对口腔有抗菌作用，能减少龋齿的发生。干燥综合征导致唾液分泌减少时，一般患者都会出现口干症状，但是也有部分人无自觉口干，仅表现为牙齿的片状脱落。因此年轻人出现不能解释的严重的龋齿时，应该注意有无干燥综合征。

六

双上肢血压不对称

如果两只手测出来的血压相差太远（大于10mmHg），你猜是以高的为准还是以低的为准？呵呵别瞎猜了，赶紧做个血管B超看看是不是有一侧的血管堵了吧！风湿科的大动脉炎，因为动脉的炎症增厚甚至闭塞，会出现病变的一侧血压偏低甚至测不出。在病变的活动期得加用激素治疗以免更多更重要的血管出现问题。

七

反复流产

反复出现孕早期（孕10周之前）的不明原因的流产，应该查查有没有抗磷脂抗体。

八

肌无力

很多疾病，包括感染、神经病变、风湿病以及肿瘤都可以出现肌无力的症状。风湿病中的肌病，主要有皮肌炎和多发性肌炎，风湿病的肌肉问题常常是对称的（两边都有）以及近端为主（上臂、大腿）。