新冠抗凝如此重要，便捷就诊一文读懂

2023年02月14日 1376人阅读

很多朋友可能不知道，为什么新冠患者需要进行肝素抗凝治疗，抗凝治疗的意义重要吗？小编这里要正式给大家介绍下，为什么新冠疫情下湖北省、山东省、广东省、浙江省等权威政府机构相继出台了关于新冠中低分子肝素抗凝的相关共识。

其实早在2020新冠全球爆发第一年，中国国家呼吸医学中心、中日医院呼吸中心、呼吸与危重症医学科翟振国教授团队与欧洲专家联合撰写的《新冠肺炎并发VTE的预防与治疗专家共识》，这是基于我国抗疫实践经验与全面的文献检索，为临床医生提供了新冠肺炎患者合并静脉血栓栓塞症的防治建议，并且对疾病严重程度、血栓形成风险、出血风险等具体情况提供详细的诊疗意见。翟振国教授表示：“VTE的风险评估和预防是新冠肺炎全面综合治疗的重要组成部分。基于目前循证医学证据及临床经验，对有并发VTE风险的新冠肺炎住院患者，建议首选低分子肝素进行预防治疗。临床医生需要注意部分患者病情反复导致的血栓风险和出血动态变化。必须反复评估和优化治疗策略，以减少深静脉血栓（DVT）及致命性PE的发生。”

据新一轮临床数据显示，近20%的新冠患者会出现凝血功能异常，而且几乎所有的重型和危重型患者都存在凝血功能紊乱、D-二聚体显著升高的情况，甚至会发生猝死事件。因此，对于感染新冠的人群来说，及时、有效地改善凝血功能障碍，进行抗凝防治显得尤为关键。在《山东省新冠病毒感染重症肺炎诊疗专家共识（第一版）》中明确指出：所有新冠病毒感染住院患者均建议使用预防量的低分子肝素。

在米兰举行的第二十届SIMIT会议上公布的初步数据，新冠肺炎患者及时使用高于预防剂量或者中等剂量的依诺肝素治疗，可将住院时间缩短20%及以上，缓解超过65%病例的症状。可见新冠期间抗凝的意义与重要性。

知道新冠抗凝的重要性，那么新冠患者在低分子肝素等抗凝用药应注意什么？

1、要注意新冠药物联用指南中的联用说明

《浙江省新型冠状病毒感染临床用药建议第一期》中明确了利伐沙班、华法林等药品不能和新冠抗病毒新药（如奈玛特韦/利托那韦）联用，而低分子肝素可以安全联用。

2、注意不同肝素适应病症

一、根据各类肝素的中国药品说明书，那屈肝素、达肝素、磺达肝癸钠等均不适用内科VTE（静脉血栓栓塞症）预防以及DVT治疗（伴有PE肺栓塞），而依诺肝素适应症更广，可以适用于内科VTE（静脉血栓栓塞症）预防以及DVT（伴有PE肺栓塞）的治疗。

二、在广药学会超药说明中妊娠期推荐级别最高的为依诺肝素（Class Ⅰ治疗有效、推荐）；而那屈肝素与达肝素是存在争议级别（Class IIb推荐存在争议）。其他非低分子肝素如磺达肝癸钠，由于会透过胎盘。则没有列入超药目录中，一般不作为妊娠期用药。

3、注意不同肝素的产品质量

臭名昭著的百特事件是2008年美国百特公司使用中美合资常州凯普公司原料生产的“肝素纳注射液”，在美国集中出现不良反应，导致了4例死亡案例，并导致了300多人产生过敏反应和其他副作用。百特事件进一步说明了原料质量对肝素制剂的疗效和安全性的重大影响，只有原料可溯源、纯度高、高于欧盟的出口品质肝素产品才经得起考验。

综合来说，在新冠感染非重症患者中，早期使用低分子肝素治疗剂量抗凝，能显著提高患者存活至出院的概率，低分子肝素中依诺肝素可以与抗病毒新药（如奈玛特韦/利托那韦）安全联用，并且属于妊娠期推荐级别用药，适用范围更广，抗凝治疗出血率较低，安全性更高。另外高于欧盟品质、原料、生产线可溯源的出口品质依诺肝素在产品品质更有保障。

如何进行肝素患者居家护理呢

了解了新冠肝素安全联用小知识，对于有凝血风险的基础病患者以及孕产妇患者，医生会建议使用预防剂量的低分子肝素进行凝血预防，但是疫情下流感蔓延速度快，医院发热区域病毒浓度高等问题让一些新冠高风险患者只能望而却步、居家治疗，那就要备好药，做好肝素临床护理，这里小编也给大家整理一份超全的肝素临床注射知识，供宝宝们参考：

第一步：注射前准备

1、清洁双手

2、准备碘伏或者酒精、棉签、纸巾、肝素放在身边

3、检查依诺肝素钠玻璃针管有无破损

第二步：选择注射部位

1、不同注射部位药液吸收速度不同，一般来说腹部＞上臂＞大腿＞臀部。注射肝素时，首选腹壁，也就是我们说的肚皮，痛感更低，也更方便自己操作。腹部注射时，可以选择躺在床上，放松腹部。

2、确认注射区域（一般建议在腹部注射，特殊患者可根据实际情况进行注射）

腹壁：准备皮下注射定位卡，对准脐孔，按照上面的孔位顺序确认注射区域。如果没有定位卡，可以选取肚脐上5cm或下5cm，避开脐周1-2cm。