关于老年人最关注的前列腺癌20问（上）

　　1、前列腺位于人体哪个部位？有什么样的功能？

　　前列腺位于男性膀胱颈的下方，包绕着膀胱出口与后尿道连接部位，犹如列兵守护在膀胱出口的前面，由此而得名前列腺。它的位置十分隐蔽，藏于骨盆腔深处，形状似栗子，底部朝上，尖端向下，中间有一条沟，表面光滑，富有弹性。前列腺体积虽然不大，却有两条重要的管道——尿道和射精管从它通过，因此它与男性的“性”、“生育”以及控制排尿关系密切。前列腺是男性最大的附属性腺，具有分泌前列腺液的作用。前列腺液与精囊、尿道球腺等腺体的分泌物共同构成精液的液体部分，与精子的生存、激活、受精等密切相关。

　　2、什么是前列腺癌？

　　前列腺癌98%为腺癌，起源于腺上皮细胞。前列腺的结构分外周带、移行带和中央带。前列腺剖面如切成圆片的橙子一样，橙子皮部分相当于外周带，橙子核心部分相当于移行带和中央带，尿道贯穿其中，前列腺癌最常发生于外周带。由于前列腺位置隐匿，早期前列腺癌病人常无症状或症状不明显，疾病进展缓慢，但晚期病人疾病进展较快，主要表现为下尿路梗阻症状，甚至以转移症状如骨痛就医。前列腺癌的发生可能与种族、遗传、环境、食物、吸烟、肥胖和性激素等相关。

　　3、前列腺癌是常见病吗？

　　过去人们对前列腺癌还是很陌生的，但如今已在临床上是常见病。前列腺癌已成为全球范围内男性中第2位最常见的癌症。2012年新诊断的前列腺癌病人为110万，约占新增癌症病例总数的15%。中国在全球范围内前列腺癌的发病率属低发地区，但近年来它亦呈迅速上升态势。青岛市市区1990年～2015年这20多年间的前列腺癌发病率增长10余倍，现已居男性恶性肿瘤前5位，2015年新诊断的前列腺癌病人近千人。

　　4、哪些人容易患前列腺癌？

　　患前列腺癌大多年龄超过65岁，高发年龄在70～74岁，而50岁以下的男性在体检中普查血清前列腺特异性抗原（PSA）项目也筛查出少数病人，80岁以上的男性则为数不少。由于前列腺癌与遗传相关度非常高，直系亲属中如有患前列腺癌的，本人患前列腺癌的风险要比其他人高一倍；如果有两个患前列腺癌的，本人患前列腺癌的风险更大，而且更容易早年发病，确诊年龄要比普通人提前6～7岁。此外，高动物脂肪饮食是比较确定的危险因素，病人往往长期摄入较多的动物脂肪。

　　5、前列腺癌有何预兆和症状？

　　虽然前列腺癌有起病隐匿的特点，但只要做个有心人，还是可以察觉一些“蛛丝马迹”。

       ▲早期前列腺癌可无任何预兆症状，仅仅是体检时发现PSA升高或直肠指检前列腺有异常。

       ▲出现排尿障碍，表现为尿频、尿急、排尿不尽甚至尿潴留或尿失禁。这些排尿困难症状与前列腺增生相似，容易误诊。

　　▲出现乏力，体重减轻，全身疼痛，可能是晚期进展性前列腺癌。

　　▲出现骨痛、骨折或瘫痪，可能是前列腺癌已经转移到骨。

　　▲出现腿部肿胀，可能发生淋巴结转移，淋巴结肿大压迫，而导致下肢血循环障碍。

　　6、如何早期发现前列腺癌？

　　直肠指检与PSA是目前公认的早期发现前列腺癌的简单、方便的初筛方法。建议50岁以上男性每年接受例行直肠指检、PSA检查。但是家族中有前列腺癌病例者，应该提早自45岁开始进行每年一次检查。当怀疑患前列腺癌时可进行的检查如下。

　　▲前列腺特异性抗原检查（PSA）

　　▲直肠指检（DRE） ▲经直肠超声检查(TRUS) ▲超声引导下前列腺穿刺活检

　　▲前列腺癌其他影像学检查（如CT、MRI、全身骨扫描）

　　7、关注PSA对前列腺癌病人有何意义？

　　 PSA是指前列腺特异性抗原，它是一种由前列腺产生的酶，对前列腺组织有特异性，而无疾病特异性，因此，在前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎均可有PSA改变。但是，由于PSA对前列腺癌的敏感性较高，至今仍被认为是前列腺癌的肿瘤性指标。血清PSA大于4ng/ml为异常，PSA大于10ng/ml则高度怀疑前列腺癌，而PSA4～10ng/ml则谓灰区，发生前列腺癌的可能性约25%，难以区分前列腺癌与前列腺增生，可以再测游离PSA（fPSA），取fPSA/tPSA的比值。若比值小于0.16，可将前列腺癌筛查出来。不仅如此，对前列腺癌病人，PSA还是治疗后判定疗效、预后及复发转移的主要观察指标。

　　8、什么时候需要进行PSA的检查？

　　《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》建议：

　　▲50岁以上男性每年应接受例行的PSA检测和直肠指检。

　　▲对于有前列腺癌家族史的男性人群，应从45岁开始进行每年一次的检查。

　　▲对于直肠指检异常，有临床征象（如：骨痛、骨折）男性应进行PSA检查。

　　▲对初次PSA异常者建议复查。

　　▲提醒：PSA检查应在前列腺按摩1天后，膀胱镜检、导尿操作后48小时后、射精24小时后，前列腺穿刺1个月后进行。同时应无前列腺炎、尿潴留等疾病。

　　9、诊断前列腺癌，直肠指检（DRE）有必要吗？

　　 DRE 的方法：病人取膝胸位或站立弯腰位，医生的手指套上涂以足够的润滑剂，轻柔缓慢地将食指经病人肛门伸入直肠内，仔细触诊直肠前壁紧邻的前列腺。若发现前列腺结节，单个或多个，质硬，可能是前列腺癌病灶。有的男性因害怕此项检查而逃避，其实不必恐慌，只要全身放松并与医生配合，检查完全可以顺利完成。其实，泌尿外科医生作DRE的准确率比较高，可让病人获得早期诊断及根治前列腺癌的机会。研究显示，在定期进行DRE的男性中。50%的病人属于可治愈的，而在普通病人中只有5%的病人可以根治。

　　10.前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的“金标准”吗？

　　 前列腺穿刺活检术是用细针经直肠或会阴途径，在超声引导下从病人的前列腺中取出少量前列腺组织，通过显微镜、免疫荧光和组织化学等一系列先进方法，对获取的前列腺组织进行病理学观察和分析，从而对前列腺组织的性质、类型、分化程度、分级等作出明确判断的一种检查方法。此穿刺活检术对前列腺癌的诊断、治疗和判断预后有极其重要的意义。大多数情况下，前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的“金标准”。以下几种情况时应该进行前列腺穿刺活检。

　　▲直肠指检发现结节，任何PSA值

　　▲B超发现低回声结节或/和MRI发现异常信号，任何PSA值

　　▲PSA＞10ng/ml，任何fP-SA/tPSA值或PSA密度（PSAD）值

　　▲PSA4～10ng/ml，fPSA/tPSA值或PSA密度（PSAD）值异常