良性前列腺增生的鉴别诊断

良性前列腺增生需要和一些疾病鉴别：

1.膀胱颈挛缩  发病年龄较轻,40-50岁常见. LUTS的梗阻症状比较明显, 早期排尿迟缓, 尿线无力,后期出现尿潴留, DRE或B超前列腺体积不大, 膀胱镜检查可見到膀胱颈后唇抬高成呈环状隆起。北京安贞医院泌尿外科林云华

2.前列腺癌  发病年龄偏大,前列腺癌发生于前列腺的外周带,因LUTS就诊时,多数己有转移灶(骨或肺), 血清 PSA明显增高,DRE前列腺坚硬呈结节状。

3. 膀胱癌  是泌尿系统中最常见的肿瘤,早期表現为无痛性血尿, 如肿瘤较大且位于膀胱颈或大量血尿的血块、脱落的肿瘤组织阻塞尿道内口可引起排尿困难或尿潴留, 如肿瘤位于膀胱三角区并有浸润者也可如BPH所表现的LUTS。

4.膀胱结石  BPH病例有排尿突然中断、显微镜下血尿及尿痛明显者,要考虑并发膀胱结石的可能,BPH伴有的膀胱结石是继发性结石,系因膀胱出口梗阻所造成,其并发率可达10%以上, 因而, 男性老年因膀胱结石前来就诊者,应做直肠指检(digital rectum examination, DRE)、B超等无创性检查,以除外BPH继发膀胱结石的可能。

5.神经原性膀胱功能障碍   临床表现与BPH的LUTS相似,有的排尿梗阻症状明显,并有尿潴留、尿石症、肾积水或肾功能不全。神经原性膀胱功能障碍多有明显的神经损害的病史和体征,往往同时存在下肢感觉和/或运动障碍并伴有肛门括约肌松驰和反射消失。而逼尿肌/尿道括约肌协同失调 主要见于脊髓病变或损伤患者。本症系因逼尿肌反射性收缩时,尿道与尿道周围的骨骼肌不协调,反而反射性增强收缩,以致尿的存储和排出受到影响。患者排尿困难症状明显,残余尿量多,早期出现无症状性肾积水。DRE或B超检査前列腺体积不大, 常有肛括约肌松驰和神经系统体征。尿动力学检査可辅助诊断,但仍难与非神经原性逼尿肌膀胱颈协同失调、非神经原性尿道内括约肌痉挛综合征和逼尿肌内括约肌协同失调等区别。

6膀胱过度活动症(overactive bladder，OAB)  OAB是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动（detrusor instability, or detrusor overactivity），也可为其他形式的尿道－膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。OAB与LUTS的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等。

7. 尿道狭窄   有尿道损伤史、尿道炎史、尿道内药物灌注更或尿道内器械治疗史。