深入认知颈动脉狭窄—西安市第九医院神经外科

　　随着我国老年社会的来临，脑梗塞越来越成为威胁广大人民群众身心健康的死亡率及致残率极高的一类疾病。对于脑梗塞，一方面我们要对已经发生的脑梗塞进行积极的治疗及康复锻炼，减少脑组织的损伤。另一重要的方面，我们要寻找脑梗塞的发病原因，对发病原因进行积极的干预与治疗，防止发生新的脑梗塞。

　　据统计，约30%的脑梗塞是由颅外段颈动脉狭窄病变引起的，多于70%的症状性颈动脉狭窄患者2年卒中发生率可高达26%。另随着年龄的增长，颈动脉狭窄的发病率也在急剧的上升，在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%，而在在80岁以上人群中患颈动脉狭窄者可高达占20-30%，所以在临床工作及日常生活中，我们必须对颈动脉狭窄予以更高的关注，及早对颈动脉狭窄予以治疗。西安市第九医院神经外科刘展会

　　颈动脉是血液由心脏通向大脑的主要血管，大脑80%左右的血液是由两侧的颈动脉供应的，颈动脉的狭窄主要是由于长期高脂血症等导致的内膜粥样硬化斑块引起管腔狭窄，当颈内动脉狭窄超过50%时，脑供血将受到严重影响，微循环中的血流变慢、淤积，即可形成血栓。颈动脉狭窄主要的危害就在于斑块脱落堵塞远方的血管，从而使相应的脑组织发生缺血性梗死以及血管狭窄导致脑组织的低灌注而引起的脑供血不足症状。

　　并非所有颈动脉狭窄都需要手术治疗，当狭窄程度小于50%时，主要依靠药物治疗，可以服用抗血小板聚集药物，如阿司匹林及氯吡格雷等，及服用他汀类药物来降低血脂水平，恢复血管内皮的功能和稳定斑块。同时要积极的控制高血压、高血糖、高血脂等三高症状，戒烟、限酒、减肥及有效的体育锻炼，能正常运动者，每天应该进行至少30分钟中等强度的体育锻炼。当狭窄程度大于50%并伴有脑供血不足的症状或患者虽无症状，但狭窄程度大于60%时，我们就应该积极的进行手术干预。

　　对重度颈动脉狭窄的患者，有两种治疗术式可选择，一是颈动脉支架植入术，一是颈动脉内膜剥脱术。手术的选择与患者的病情有着密不可分的联系。如狭窄长度超出手术可达范围，高龄患者，全身情况不能耐受全麻手术，或患者不愿接受开刀手术等情况下，需考虑选择支架植入术。

　　为了早期发现颈动脉狭窄及积极的早期治疗，使更多的老年人免受脑梗塞的威胁，健康幸福的安度晚年，建议在有以下因素存在时：

　　(1)发现颈部有血管杂音。

　　(2)伴有症状性外周血管疾病、冠状动脉粥样硬化性疾病和粥样硬化性主动脉瘤。

　　(3)具有≥2个如下危险因素：高血压、高脂血症、吸烟、1级亲属60岁前有动脉粥样硬化史、有缺血性脑卒中家族史，都应该进行一次颈部血管的彩色多普勒超声检查，如果有条件的病人还可以做颈部血管的核磁共振检查或是CT造影检查。如果发现有缺血症状及颈动脉狭窄超过60%的患者都应该尽早到医院就诊。