糖尿病足中西医结合治疗典型病例

       患者张某，男，68岁，因“发现血糖升高17年，左下肢红肿溃破5天”于2017.3.14收治入院。

入院时患者左足背至左小腿红肿，左足背溃烂发黑坏死，自觉疼痛，胃纳可，二便尚调，夜寐欠安。入院检查：2017-3-14快速血糖14.9mmol/L；血气分析：血液酸碱度 7.430，氧分压 75.0 mmHg ↓，血钙 1.00 mmol/L ↓；血常规+CRP：白细胞 27.66 *10^9/l ↑，中性粒细胞百分比 86.5 % ↑，红细胞 4.91 x10^12/L ，血红蛋白 140 g/L ，血小板 270 x10^9/L ，超敏C反应蛋白 68.77 MG/L ↑。B型钠尿肽 240.00 pg/ml↑；肝肾功能：白蛋白30.2 g/L ↓，谷丙转氨酶53 U/L ，谷草转氨酶22 U/L ，血清肌酐72.3 umol/L。尿常规：葡萄糖 4+，酮体 +。2017-3-14 左足正斜位平片：左足退变，左足软组织肿胀建议必要时复查。VPI：双侧足部感觉神经严重病变。下肢动脉彩超：双侧股动脉、腘动脉内膜增厚，双侧股动脉混合斑形成，右侧腘动脉硬斑形成，左侧腘动脉混合斑形成。 

      诊断：中医诊断：脱疽病、湿热毒盛证； 西医诊断：左足糖尿病性足病、2型糖尿病、左下肢蜂窝织炎、糖尿病性神经病变、双下肢肢体闭塞性动脉硬化、低蛋白血症、低钙血症、脂肪肝

      患者入院后，积极完善相关检查，予凉血清热解毒中药口服，活血化瘀中药制剂苦碟子、诺信康静滴。同时予胰岛素降血糖，先后予西力欣、甲硝唑、罗氏芬及联邦他唑仙抗感染，肝素钠抗凝，凯时改善微循环等治疗。3.17腰麻下行左足糖尿病性足病慢性溃疡修复术。术中沿足背、足踝、小腿、足底切开，见大量灰褐色腐肉组织，并见跟腱腱鞘灰黑，引流出大量稀薄臭秽脓液，清除修剪坏死组织，以引流通畅为宜，“使邪有出路” 足背内外侧行拖线引流 。

      术后中西医结合治疗，内治与外治相配合，注重运用中医传统祛腐生肌药物，如金黄膏、水蛭粉外用等提脓祛腐；待脓腐脱尽后，予生肌散、红油膏等生肌敛疮。2017.4.27去除拖线，予生肌敛疮药物，配合垫棉绑缚等疗法。2017年7月创面愈合。

       龙华医院中医外科传承顾氏外科（笔者为顾氏外科第六代传人），针对糖尿病足不同的证型患者，有很多不同的独特疗法及药物。比如拖线疗法、垫棉压迫法等特色疗法，入选国家中医药管理局“中医特色适宜推广技术”，在国内十几个省市推广。以及多种特色的院内制剂药物，如金黄膏、冲和膏等。这些药物多是根据古方制作，简便廉效，应用于糖尿病足的不同阶段。中医药综合方案治疗，可以明显降低糖尿病足病的高位截肢率。

                                           王云飞专家门诊时间：每周三上午；上海中医药大学附属龙华医院本部（徐汇区宛平南路725号）