鹅口疮诊疗时，哪些药物可选用？

导语

鹅口疮，这些你都知道吗？

口咽念珠菌病是一种主要由白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌等引起的机会性黏膜感染性疾病，其可分为4型即假膜型（鹅口疮）、红斑型、增生型、义齿性口炎。口咽念珠菌病易感因素有生理性免疫功能低下者（如新生儿、婴幼儿、年老体弱的老人）、病理性免疫功能低下或缺陷者（如HIV阳性感染者）、广谱抗菌药的使用、糖皮质激素的使用、细胞毒性药的使用、糖尿病、干燥综合征、血液疾病、牙齿充填、佩戴义齿、正畸、吸烟等。



鹅口疮，又称急性假膜型念珠菌性口炎、口腔念珠菌病或雪口病，是由真菌-念珠菌属感染所引起的口腔黏膜急性假膜性损害，其是口腔念珠菌病的一种常见表现形式，好发于颊黏膜、咽、舌或齿龈。典型表现为在舌和口腔黏膜表面覆盖有乳白色、凝乳样、易脱落性斑块物，刮去斑块显露新鲜、出血创面伴疼痛，斑块是由念珠菌、鳞状上皮细胞、白细胞、细菌、角蛋白、坏死组织和食物碎屑混合生成，基底为红色浅糜烂面。

一．鹅口疮的局部用药

①制霉菌素



可将外用制霉菌素片50万U溶于500ml生理盐水中漱口，或局部用制霉菌素混悬液或制霉菌素锭剂。



②碳酸氢钠



可给予1-4%碳酸氢钠溶液漱口，碳酸氢钠溶液呈弱碱性，其可改变口腔酸碱度，消除残留的凝乳或糖类，而使口腔环境保持或变为碱性，以抑制霉菌生长。



③0.05%甲紫水溶液



外用，可用于白色念珠菌引起的口腔炎，治疗鹅口疮时，只在患处涂药，如将溶液咽下，可致食管炎、喉头炎。



④0.2%氯己定溶液或1%氯己定凝胶



局部涂布、冲洗或含漱。



⑤西地碘含片



有高效、低毒和广谱杀菌效果。



⑥唑类抗真菌药



局部用克霉唑锭剂等，或咪康唑、克霉唑、氟康唑、伊曲康唑、泊沙康唑等含漱液。



⑦蒙脱石散



蒙脱石散是一种硅铝酸盐，主要成分为八面体蒙脱石微粒，其对病毒、细菌及其产生的毒素有强固定、抑制作用，可修复口腔黏膜，并能发挥局部止痛作用。蒙脱石散可配成溶液局部使用，可与局部抗真菌药联用。

二．鹅口疮的系统用药

鹅口疮全身治疗的抗真菌药物主要是三唑类、多烯类、棘白菌素类。



①三唑类抗真菌药物



唑类抗真菌药物分为咪唑类和三唑类抗真菌药物，其作用都与抑制真菌体内麦角固醇的合成有关，进而破坏真菌细胞膜的完整性而达到抗真菌的作用。



咪唑类常见的有克霉唑、酮康唑、咪康唑、联苯苄唑。三唑类常见的有氟康唑、伊曲康唑、泊沙康唑、伏立康唑。三唑类抗真菌药生物利用度高，作用强，毒副反应尤其是肝脏毒性相对较小。对氟康唑难以控制者推荐伊曲康唑或泊沙康唑，对其他药物治疗无效的病例，推荐使用伏立康唑。



②多烯类抗真菌药物



如制霉菌素或两性霉素B，通过与麦角固醇结合，引起细胞膜多方面改变，至细胞溶解、坏死。目前制霉菌素常作为局部用药，而两性霉素B因毒性较大，临床可使用其脂质体质剂，以降低毒副反应，推荐其用于难治性病例。



③棘白菌素类抗真菌药物



如卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净等，通过抑制丝状真菌和酵母菌细胞壁的（1,3）-β-D-葡聚糖的合成而杀灭真菌，因人体细胞无细胞壁，因此此类药毒性较小。对于顽固或复发性病例，可选择静脉使用棘白菌素类抗真菌药物。