慢性阻塞性肺疾病（COPD）与抑郁的关系

心身医学是医学科学研究心身问题的一门新学科，研究和探讨因心理因素、社会因素、素质因素和躯体因素相互作用所导致的躯体疾病。这与中医学的整体观念思想是相通的。在中医学整体观念的指导下，从生物、心理、社会等多方面考虑疾病的合理治疗，以中医学的理论和立法研究社会因素、精神因素对COPD的影响越来越具有现实意义。随着社会的进步，生活环境的变化、生活节奏的紧张、生活不规律、饮食结构改变等，人体的正气也出现盛衰变化。因此，COPD的发生发展常伴随情志等其他方面的失调。

COPD患者不仅要承担躯体痛苦，同时还可能带有大量的焦虑、抑郁、无助和恐惧等负面情绪，严重影响患者的生存周期和生活质量。反过来，这些心理疾患又对COPD的反复发作和发展有着重要的影响，可诱发或加重原发躯体疾病的症状。

抑郁症中医属郁证范畴，认为其发生多因情志不舒、气机郁滞引起，《灵枢》中有描述“善忘，苦怒，善恐者，得之忧饥”，主要表现为心情抑郁、情绪不宁、胁肋胀痛或易怒善哭以及咽中如有异物梗阻、失眠等各种复杂症状。其中，以气郁、痰郁、血郁三者为要。朱丹溪的学生戴思恭说“郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。此为传化失常，六郁之病见矣”。七情中，思、忧、恐为主要病因，为后来从脾、肾等论治抑郁症提供了理论基础。抑郁症的论治亦可从肺论治。

随着年龄的增长，COPD严重程度的增加，患者出现不良情绪的危险性也随之增加，导致患者出现抑郁、焦虑情绪的频率也有所增加。中医学认为情志活动是以五脏气血阴阳为物质基础的，情志中的悲、忧对应肺，肺脏气血充足，阴阳平衡，可产生正常的悲忧情志；若外界刺激强烈，造成肺脏功能减退，气血失调，则产生过度的悲忧情志，继而形成致病因素，将导致情志失常，忧伤过度，而忧伤过度又可加重肺气耗散，形成恶性循环。COPD合并抑郁焦虑状态，中医证型以肺气虚证、痰热壅肺证为主。当COPD患者存在轻、中度抑郁焦虑时，各种证型均可见，但多以痰热证为主，当伴随严重的抑郁焦虑情绪时，多以肺气虚证为主，肺病日久，伤及脾肾，脾虚肾虚证型出现频率亦较前增加。