蒙脱石散与其他药物合用时，是先用还是后用？

蒙脱石散为天然双八面体蒙脱石的微粒粉剂，具有层状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素、气体等有较强的固定和抑制作用，可使其失去致病作用，进而将其排除体外。

蒙脱石散不被吸收入血，不良反应较少，是目前治疗腹泻的常用药物。

蒙脱石散主要功效

1.可作为胃肠黏膜防护剂。蒙脱石散能覆盖消化道黏膜，与黏液蛋白结合，可增强黏液屏障，防止各种病毒、细菌及其毒素对消化道黏膜的侵害。

2.蒙脱石能吸附消化道内各种致病因子，并使之失去致病作用，如轮状病毒、致病性大肠杆菌和金黄色葡萄球菌等。

3.促进损伤的消化道黏膜上皮再生，修复损伤的细胞间桥，促使细胞紧密连接。

4.平衡正常菌群，提高消化道的免疫功能。

5.蒙脱石能激活凝血因子，可在出血表面形成以蒙脱石颗粒为核心的血凝块，还可以促进血管收缩，减缓局部血流，减少出血。

6.显著的脱霉效果。蒙脱石依靠其巨大的比表面积和非稳态电位固定效应，可吸附各种霉菌毒素，使毒素在体内失活然后排出体外。

蒙脱石散服用方法

急性腹泻的患者应立即服用；

胃炎、结肠炎患者应空腹服用，饭前2小时服用为佳，可降低肠腔过分敏感，加强、修复黏膜屏障，服药后应禁食禁水，避免蒙脱石散与食物发生粘附，影响药物的固定和吸附作用；

对于胃食管反流、食管炎患者应在饭后服用，这样蒙脱石散可覆盖在整个胃及食管粘膜表面，减轻炎症反应，减少胃液分泌，促进吸收功能。

蒙脱石散在服用时应将其倒入半杯温开水（约50ml）中，搅拌均匀形成混悬液，并及时服用。

蒙脱石散与其他药物合用

与PPI合用

在胃溃疡的治疗中，PPI抑酸效果好，但同时也会降低溃疡黏膜中表皮生长因子的表达，而蒙脱石散可以弥补PPI的这一不足。

蒙脱石散一方面可以修复保护消化道黏膜屏障，并通过与黏液糖蛋白相互结合，抑制免疫反应，破坏有免疫活性的淋巴细胞，提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力；另一方面还可以固定、吸附消化道内病毒、病菌及其产生的毒素，减少炎性渗出物。

但由于蒙脱石散的吸附作用，建议先服用PPI，2h后再服用蒙脱石散。

与抗菌药合用

这两者一定不能同时服用，一方面由于口服进入肠道的抗菌药物可能被蒙脱石散吸附固定，并随着肠道蠕动排除体外；另一方面，蒙脱石散在肠道形成保护膜，影响抗菌药物在肠道的吸收，使其达不到应有的血药浓度。

如有需要使用抗菌药，可先服用抗菌药物，待2小时后再服用蒙脱石散。

与微生态制剂合用

可先服用蒙脱石散将细菌、病毒进行吸附，至少间隔2h后，再服用微生态制剂。

与其他药物合用

鉴于蒙脱石散的吸附作用，因此对于大部分的药物，临床上建议先服用这些药物达1.5个Tmax后，再服用蒙脱石散，以此来减少蒙脱石散对药物的吸附，从而达到预期的药效。

其他注意事项

蒙脱石散用于治疗急性腹泻时应注意进行脱水纠正；只要腹泻得到控制，应及时停药，避免便秘的发生；

对于小儿患者应注意控制剂量，一般情况下1岁以下患儿每日用量不超过1袋，1~2岁患儿每日1~2袋，2岁以上患儿每日2~3袋，分三次服用。