结石病治疗新方法

【专家】 

      延壮波 青岛市第五人民医院副院长、胆石科主任

【职称】

       主任医师，青岛大学硕士研究生导师山东中医药大学教授

【社会任职】

       中国中西医结合学会山东省中西医结合学会常务理事；中国中西医结合学会青岛市中西医结合学会常务理事、秘书长；中国中西医结合学会青岛市中医药学会常务理事；中华医学会青岛市医师协会理事；中国中西医结合学会山东省胆石病专业委员会委员；青岛市中西医结合胆石病专业委员会主任委员；青岛市中西医结合治疗胆石症中心主任。

【荣誉】

       2010年获青岛市第五人民医院第二届专业技术拔尖人才

       2008年获市卫生局2007—2008年度市中医先进个人

       2002、2005、2009连续三届被评为市中西医结合优秀人才

       2006年获青岛市科学技术协会先进个人

       2006年获市卫生局2004—2006年度市中医先进个人

       2006年获青岛市医疗保险工作先进个人

       2003年获山东中医药大学实习教学优秀奖

       2003年获山东省农工党抗击“非典”先进个人

       2002年、2003年、2004年、2008年获青岛市第五人民医院先进个人

       1999年获青岛市中医先进个人

【从业经历简介】

       毕业于潍坊医学院，医学学士，现任山东青岛中西医结合医院（青岛市第五人民医院）副院长、青岛大学医学院硕士生导师、青岛市中西医结合胆石症治疗中心主任。青岛市首届名老中医(中西医结合)学术继承人、山东中医药大学**教授、山东省中西医结合学会理事、青岛市中西医结合学会常务理事及秘书长、青岛市中西医结合胆石症治疗中心主任、青岛市中西医结合优秀人才、青岛市中医先进工作者。

【擅长领域及专业成就】

       中西医结合治疗胆石症、泌尿系结石、胰腺炎、阑尾炎等，特别是对胆、肾结石病的中药排石、溶石及体外碎石和手术保胆取石有独特见解，得到省内外同行肯定。

       ★ 强化排石疗法强化排石疗法青岛市第五人民医院胆石科获青岛市科学技术进步奖的科研课题，填补了胆石症、泌尿系结石非手术治疗的空白，目前已广泛应用于临床治疗，取得较好疗效。它依据 “腑以通为顺”，“腑以通为用”， “气至病所”，“针翌要，气至而有所效” “增水行舟”为理论依据 配合少量西药，适时扩张胆总管，至奥狄氏括约肌开放，为结合阶梯式排出形成综合治疗程序。按摩胆腑，疏通经络，活血化瘀，取其通则不痛之效。

       ★ 三联消石疗法此疗法是我院胆石科为肝胆管结石而设的特色疗法，肝胆管结石传统的治疗方法为手术，但实际上因病变复杂多样而术式选取比较困难，疗效欠理想，还有待于进一步改进。特别是因高位的结石不能除尽，且并发的肝管狭窄不易矫治，致手术后易有结石残留或再生；再则患者的体质因长时间的肝功能损害、胆管炎的反复发作或肝硬化等原因而较差，手术死亡率也较高。我们在以往对胆道结石非手术治疗已获得的大量经验的启发下，遵循祖国医学理论，采用“先补后泻”的方法，对肝胆管结石病人先予中药补气健脾，疏肝理气，再通里攻下、清热利湿，同时配合现代电子技术，刺激人体穴位，辅以超声直视下手法推拿，明显提高了排石率。

       ★内镜诊疗+中药灌注 ERCP是一种内镜技术结合X线造影技术的胆胰系统检查治疗方法，对胆胰疾病的诊断有独特的价值，经内镜乳头切开、胆胰管结石取石等内镜治疗技术更促进了当代中西医结合肝胆外科的发展。青岛市第五人民医院胆石科拥有世界著名OLYMPUS公司先进的高科技医疗内镜十二指肠镜等设备，在专业医师操作下，结合穴位针刺运动疗法、中药制剂灌注介入等，可完成胆石症等多种疾病的检查治疗，并取得了非常满意的疗效。

       ★推按运经仪超直视下推按运经仪排石系统遵循中医的整体观、脏象、经络学说和辨证施治的原则，借助现代电子技术，利用脉冲代替推拿强化手法的效应，B超直视下运用手柄电极循经推按，对胆石进行跟踪追击，直至排入胆总管，为排入肠道提供动力。

       ★体外冲击波碎石体外冲击波碎石是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。现已成为治疗尿路结石的常规首选方法。该技术结石定位准确，治疗能量释放合理，既保证碎石效果，又能达到最大程度的人体保护，具有安全可靠、无痛苦、碎石效果显著和结石碎末排出体外快的优点。

【经典病例】

       ★内镜治愈胆总管结石。季某，92岁，因“纳差、消瘦伴身目黄染2月余，发热1天”入院，入院后检查腹部CT示：胆囊结石；胆总管结石并扩张。患者病情较重，延壮波主任医师组织全科医生进行病例讨论，患者高龄，恐不能耐受开腹手术，决定行十二指肠镜下取石治疗。92岁高龄的患者进行十二指肠镜下取石治疗，这在青岛市是很罕见的。在我科唐丽江副主任医师的带领下，医护人员积极配合，顺利完成手术。手术共用时45分钟，极大地减轻了患者的痛苦，患者治愈出院。

       ★患者李某，女，53岁，发现胆囊结石30年，5年前因出现黄疸行B超检查发现胆总管结石，左、右肝管及左、右肝内胆管结石，后经输液治疗黄疸消失，但结石仍未排出。2年前至我科治疗，采取非手术疗法，每3个月进行一次“强化排石疗法”，过程中严密观察患者巩膜、皮肤等体征及肝功情况，均未出现黄疸或腹痛加剧等不适，肝功能基本正常。近期患者再次复诊，肝功情况可，结石较两年前明显有所减少，故继续采取非手术疗法，以缓慢排石、保持胆道通畅为目的

       ★近期胆石科收治一例腹痛患者，女性，40岁，因“右上腹疼痛3个月”入院，患者3个月无明显诱因始发右上腹疼痛，至山东省立医院就诊，未能明确诊断，遂先后至齐鲁医院、青岛医学院附属医院、青岛市立医院、北京协和医院、301医院就诊，进行了腹部彩超、CT、MR、消化道钡餐、胃、肠镜等检查，始终不能明确诊断，故未进行治疗。后返回青岛至我院，以求中西医结合治疗。入院后，胆石科延壮波主任医师及于德洋副主任医师召集全科医师进行了疑难病例讨论，根据患者既往有腹腔镜胆囊切除术史4年及临床表现，认为患者腹痛主要与腹腔镜胆囊切除后局部解剖改变有关，导致肠粘连，故影像学检查未能明确，治疗上除了西医对症处理，充分发挥中医药优势，辨证论治，予中药煎剂口服，以行气止痛、活血化瘀为大法。患者入院第三天疼痛明显减轻，一周后基本缓解，最后停药观察3天病情无复发，出院。

       ★患者李某，女，90岁。因“反复右上腹痛5年，加重4天”以“胆囊结石并胆囊炎”入院。既往有长期的高血压、冠心病病史，但是一般情况尚好，生活能够自理。患者曾到其他医院就诊，均被告知需手术治疗，患者拒绝，故到青岛市第五人民医院胆石科进行中西医结合治疗。入院时患者感右上腹隐痛，向右侧肩背部放射。行B超检查显示：胆囊炎，胆囊内有数十粒米粒大小的结石。因患者年龄较大，科室在进行病例讨论，并参考患者的各项化验检查后，决定给予强化排石治疗。第一、二次排石后，患者均发现有结石排出。7次排石结束后（即强化排石治疗一个疗程），患者症状完全消失，进食油煎鸡蛋及炖猪蹄等食物均未出现不适症状。对比治疗前后两次B超，结果显示结石部分排出，胆囊壁光滑，胆囊功能恢复正常。考虑到患者年龄较大，结石虽未完全排出，但不宜再行强化排石治疗，临床治愈出院。出院后继续服用中药1个月，未再复发。

       ★患者尹某，女，82岁。病人因“反复发作左上腹疼痛2年，伴发热、黄疸1周”以 “胆总管结石并梗阻性黄疸” 入院。入院查体：全身皮肤黄染，巩膜黄染。腹膨隆，上腹压痛伴反跳痛。可扪及胀大胆囊。舌质红，苔黄腻，脉弦数。B超及CT检查系胆囊胀大，胆总管扩张，直径约1.8cm。胆总管下端可见2.0×1.8cm结石。病人属于中医“胁痛、黄疸”范畴，在抗菌消炎的基础上，我们重用通里攻下、健脾理气中药，开展“强化排石疗法”，病人腹痛缓解，黄疸逐渐消退。7天后排出大小不等结石数块，最大直径约1.8×1.2cm。再次复查B超及CT，胆囊正常大小，胆总管无扩张，无结石发现。