胃切除术后，还要做胃镜吗？

        这是一个好问题，在回答这个问题的时候需要明确三个问题1、基础疾病是什么2、手术方式是什么3、间隔时间多久了
        一、基础疾病如果是早期胃癌，术后胃镜复查主要需要了解术前胃镜检查有没有漏诊病灶，有没有同时癌和异时癌的存在，残胃粘膜有没有萎缩和肠化，是否存在幽门螺旋杆菌的感染；如果是进展期癌术后胃镜复查主要需要了解有没有复发，有没有漏诊病灶，判断萎缩和HP感染情况；如果是消化性溃疡，要了解残胃是否有HP感染，除菌时年龄，粘膜萎缩状态；如果是其他良性疾病，需要根据原发疾病了解相关疾病的病理，预后特点和随访要点。
        二、手术方式手术方式的不同，胃镜检查的要点也不相同，了解手术方式对于胃镜复查很重要，B-I式胃切除术重点观察吻合口和小弯缝合处；B-II式了解输入袢、输出袢和鞍部，重点排除吻合口GCP-癌和盲袢综合征；全胃切除术需要了解吻合口，并检测是否合并铁和维生素B12缺乏；近端胃大部切除术由于存在部分胃体和胃窦，仍属于胃癌高发人群，而且结构变化可能导致无法控制的反流和排空障碍；胃部分楔形切除术，有时不容易发现，需要根据病史和粘膜皱襞走行判断。
        三、间隔时间术后胃属于胃癌发生的高位因素，定期胃镜检查非常重要，随着时间的延长，胃癌的发生率逐年增加，近期复查主要注意有无漏诊病灶，吻合口有无复发，有无同时癌和异时癌的发生。
        这样看来，胃切除术后复查胃镜是非常有必要的，接下来讨论一下残胃需要重点观察什么内容。
        由于残胃结构的变化，残胃容积变小，排空差，胃残渣多，结构变化大，胃镜检查与普通胃镜检查有很大的不同。重点来说要注意吻合口和残胃粘膜。
        一、吻合口吻合口要环周观察，尽量撑开观察，尽量观察到背侧和后壁，必要时需要倒镜观察或更换侧视镜。
        二、残胃粘膜  由于残胃复发往往出现粘膜下浸润，观察残胃粘膜一定要注意细节变化，撑开皱襞，清洗粘膜，调节空气量，全面观察，视野不要遗漏，拍图要互相重叠，越是不容易观察的地方越要努力去看，不要盲目相信术后切缘阴性的病理诊断。
       这里再啰嗦两句，遇到残渣过多，影响观察的情况，一定要嘱咐病人短期内延长禁食时间，再次检查。