淋巴水肿的上下肢按摩手法

一、淋巴水肿概念  

 淋巴水肿是因淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所引起的包括组织水肿、慢性炎症、组织纤维化等一系列的病理改变。最常见于四肢，也可发生在面部、颈部及外生殖器。淋巴水肿是进行性发展的疾病。早期治疗与控制是关键。淋巴水肿引发的病理改变一般是不可逆的。慢性淋巴水肿带来的危害包括：肿胀增粗、组织纤维化、脂肪沉积，肢体或器官畸形，晚期可致残；淋巴管炎及周围组织炎症，严重者导致败血症危及生命；合并有静脉疾病的淋巴水肿肢体晚期会形成难治疗的慢性溃疡；晚期淋巴水肿还可能从良性病转变成恶性的病变。南通大学附属医院造口伤口失禁护理门诊袁宝芳

二、淋巴水肿分类与分期  

淋巴水肿分为原发性和继发性两种。继发性淋巴水肿指有明确引发因素如放射性治疗、手术、外伤、感染、恶性肿瘤等引发的淋巴水肿。淋巴水肿按临床水肿程度和纤维化程度可分为四期。一期：可逆性淋巴水肿。特点是用手指按压水肿部位，会出现局部的凹陷。下午或傍晚水肿明显，休息一夜后，肿胀大部分全部消退。二期：水肿不会自行消退。由于结缔组织开始增生，水肿区组织质地不再柔软，凹陷水肿渐渐消失，组织变硬。三期：肿胀肢体体积增加显著，组织由软变硬，纤维化明显，皮肤发生在过度角化，生长乳突状瘤。四期：也称象皮肿，晚期下肢淋巴水肿的特征性表现，由于肢体异常增粗，皮肤增厚，角化，粗糙呈大象腿样改变，以远端肢体更加明显。由于患肢体积异常增大，沉重，以及外形的明显畸形，影响患者的日常生活工作。

三、淋巴水肿治疗   

淋巴水肿治疗包括：压力治疗、外科治疗、保守治疗三种。而外科手术治疗常需慎重考虑，有人认为淋巴水肿没有绝对的手术指征。因此较为常用目前公认效果显著的为手法按摩保守治疗配合压力治疗。手法淋巴引流是在1932年由丹麦Vodder医生和他的妻子作为按摩治疗师在法国首创了手法淋巴引流成功治疗淋巴水结肿大，并在1936年发表了第一篇手法淋巴引流的文章。德国医生Foldi夫妇改进并发展了一套综合性消肿治疗技术（complete decongestive therapy,CDT）,综合消肿治疗包括三部分，即：手法淋巴引流、弹性压力包扎，功能锻炼。

四、手法按摩引流

上肢按摩：适用于摘除腋下淋巴结的乳癌患者

按摩方法：　　1.开启健侧淋巴结：
　　先用食指、中指、无名指在健侧腋下淋巴结处轻轻的，以定点画圆圈的方式按压，约5至7次。
　　2.横跨胸口，将淋巴液引流至健侧
　　将健侧胸口先疏通，再从患侧将淋巴液，横跨胸口拨向健侧淋巴结。按摩的双手交替拨动，不要间断。
　　3.再开启患侧的淋巴节
　　同样以食指、中指、无名指画圆圈的方式按压患侧腋下淋巴结处，约5至7次。
　　4.手臂三段式按摩
　　将患侧手臂分成三段：第一段为上臂，从肩膀到手肘、第二段为下臂，从手肘到手腕、第三段是手腕以下到手指，每一段约按5分钟。
　　5.上臂按摩
　　手指先从上臂下方往上方拨动，让淋巴液从大分子变成易流动的小分子，接着再由肘往肩作疏通。
　　6.下臂按摩
　　由手指从下臂下方往上方拨动，再由手腕往手肘方下疏通。
　　7.手掌手背按摩
　　由手掌往手背拨动，再按摩手背，每个指尖末梢也可以轻柔按摩，再从指尖往手腕疏通。
　　8.最后疏通
　　最后，由患侧指尖一路往上拨到健侧淋巴结，不要间断动作。
　　9.按摩时间
　　整套按摩时间，大约15至20分钟。
下肢按摩：适用于摘除鼠蹊部淋巴结的妇癌患者
　　按摩方法：
　　1.开启鼠蹊部淋巴结
　　先用食指、中指、无名指在鼠蹊部淋巴结下轻轻的，以定点画圆圈的方式按压，约5至7次。
　　2.腿部三段式按摩
　　将腿部分成三段进行按摩：第一段为大腿，从膝盖到鼠蹊部、第二段为小腿，从脚踝到膝盖、第三段是脚踝以下到脚趾，每一段约按５分钟。
　　3.大腿按摩
　　由大腿下方往上方拨动，让淋巴液从大分子变成易流动的小分子，再由膝盖往鼠蹊部疏通。
　　4.小腿按摩
　　由小腿下方往上拨动，再由脚踝往膝盖疏通。
　　5.脚掌脚背按摩
　　由脚掌往脚背按摩，再由脚指往脚踝拨动，每个指尖末梢可以轻揉。
　　6.最后疏通
　　最后由脚趾头一路往上拨到鼠蹊部淋巴结，不要间断动作。