我的诊室常见问题：癫痫与婚育相关

癫痫与婚育

虽然我是一名神经外科医生，主要是依靠科技的帮助评估致痫病灶、通过手术治疗癫痫，但是在我的诊室，依然面对大量非手术治疗的癫痫患者。所有的癫痫患者都会有一类至关重要的、普遍关注的问题：癫痫与婚育。西安市红会医院神经外科赵东升

经常会有病人特别是女病人或家属问医生：

“我能不能结婚？”

“我女儿能不能结婚？”

“能不能要孩子？”

“如果要孩子，会遗传癫痫吗？”

“女性患者怀孕服药，会对胎儿有影响吗？“

“男性患者服药会对后代有影响吗？"

"怀孕期间是否需要停药？”

“哺乳期间是否停药？”

“服药喂奶对对婴儿有什么影响？”

虽然癫痫患者是一个特殊群体，但同样面临婚育这一人生大事，患者和家属了解相关知识十分必要。

能不能结婚？

首先，从法律角度讲，婚姻法只规定近亲及一些特殊情况不能结婚，但没有规定癫痫患者不能结婚。除了很少数医学上能够诊断的、特殊类型的癫痫有明确的遗传因素外，绝大多数患者是正常结婚、生育的。而这类癫痫患者生育的后代，只能说有“易感因素”，换言之，如果后代真的有癫痫，那么会首先考虑有家族史（父系、或母系）的影响。但这毕竟是很少数。

癫痫患者的婚姻，应该必须建立在彼此坦诚相见、互相支持的基础上，切忌隐瞒病情。否则对患者是巨大的心理负担、对家庭也是有隐忧。癫痫疾病需要正确面对、乐观对待、树立信心，这是战胜癫痫的基本要素。

癫痫会遗传吗？

如前述，绝大多数癫痫是没有家族病史的，即使正常的父母也可能生下有癫痫的孩子，属于“新生突变”。即基因突变源自于后天发育的过程中大部分癫痫患者没有家族史，属于散发病例。而导致癫痫的病因众多，随着科学的进步，人类能够发现更多的致痫原因：如脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等，癫痫遗传的可能性微乎其微；

对于经过目前的医学手段依然检查不出原因，但是癫痫诊断明确的，医学上称为“原发性癫痫”，也就是说找不到明确病因，那么这类的癫痫可能有“遗传倾向”，即前面说的“易感因素”，但这不是遗传病，更加不是父母有癫痫，子女一定患癫痫；

仅有少部分癫痫患者具有明确的致病基因，属于遗传病范畴，遗传概率较高，但也不是一定会遗传。一旦诊断明确，医生会告知。对于大部分癫痫患者而言，他们的孩子具有癫痫遗传倾向（易感性），也就是说他们的孩子比别的孩子患癫痫的机会大，这只是概率问题，并不一定会出现。这里仍然强调，正常人群的婚育，后代一样有可能患有癫痫。

而癫痫母亲仅仅是后代有癫痫的机会比正常母亲稍大大而已，如果两位癫痫病人结婚生孩子，就等于机会重叠，几率比正常人群更大，但医学仍然不能下结论，即后代一定是癫痫。

最终要不要孩子的决定，应该在了解上述情况的基础上，由夫妻双方协商做出，可以选择结婚后不要孩子，也可以直视风险勇于尝试生育，甚至有的夫妻能接受一个有瑕疵的孩子，认为这总比没有生育孩子强。每个家庭应根据不同的实际情况和需求，并结合医生的建议做出决定。

实际上在我遇到的癫痫家庭中，有很多充满了爱的家庭，他们彼此坦诚，坚守，共同面对生活现实，反而生活的非常圆满和幸福。

怀孕期间需要服用抗癫痫药物吗？会对胎儿有影响吗？

癫痫发作，特别是“大发作”，即意识丧失、四肢抽搐、强直、阵挛（规律抖动）的发作表现，对胎儿的伤害是巨大的。而很大一部分妇女在怀孕期间，由于身体激素水平的变化，往往有发作频度增加的表现。这就更增加了对胎儿的影响。

有的患者担心怀孕期间使用抗癫痫药物会损害胎儿，从而自行停药，结果恰恰适得其反，因为癫痫大发作导致胎儿的宫内缺氧、影响发育、甚至流产、早产。

抗癫痫药物对胎儿的影响主要表现在神经系统的致畸风险。但是科学研究临床数据表明，除了丙戊酸致畸风险明显增高外，其他抗癫痫药物致畸风险仅比正常、未服药孕妇人群仅仅高出1%左右，其中妥泰、拉莫三嗪、奥卡西平、开普兰等新型抗癫痫药物的胎儿致畸率更低。

临床上对停药后有发作风险、且发作类型多为“大发作”的孕妇，需要在医生指导下带药怀孕。前提是整个孕期服用抗癫痫药物需要调换致畸率较小的药物，尽量撤换丙戊酸等致畸率较高药物。并且基本原则是：单药、维持最小剂量，同时要在医生指导下补充“叶酸”。这样，诞下健康宝宝的病例是不足为奇的。对于发作频繁、控制不佳患者，应积极调整抗癫痫药物治疗方案，达到理想控制后再考虑怀孕。

顺产好还是剖腹产好？癫痫患者可以喂奶吗？

顺产过程是对心、肺、脑功能的一次挑战，可能成为癫痫发作的诱发因素；而剖腹产采用局部麻醉，是在医生监测下进行的，生产过程中发生癫痫发作的可能性较顺产低。但妇产科专家们认为顺产对母婴的好处更多，如锻炼宝宝呼吸系统，促进子宫修复等。因此癫痫患者及家属可以根据自身状况（发作情况、心肺功能、既往诱发因素等），并结合医生的建议决定生产方式。宝宝诞生后就面临喂奶问题。服用抗癫痫药物产妇的乳汁中是含有药物成分的，但浓度较低，目前研究没有发现这样低的药物浓度会对宝宝造成危害。若产妇为了哺乳停用抗癫痫药物，癫痫发作风险将大大提高，是癫痫专科医生不提倡的。

“男性患者服药会对后代有影响吗？"

这个问题经过科学研究证明，没有证据表明服用抗癫痫药物影响精子质量，并且导致受孕、胎儿发育异常。

至于男性癫痫患者是否有遗传因素，参考前面的介绍。如出一辙。

总之，癫痫患者在做生育决策时需要考虑更多因素，但只要患者与家属共同面对、互相理解、互相支撑，提前规划、在医生充分交流指导下，放松心态、生育健康宝宝、拥有幸福家庭是正当的结果。