黄帅医生有话说之双极电凝减胎术

近日，我科胎儿医学团队为一例双胎之一手足发育异常的胎儿施行了双极电凝减胎术，手术顺利，成功减胎。

重庆医科大学附属第一医院产科黄帅

听到双极电凝减胎术，很多朋友可能会觉得很陌生，特别是常常听到黄帅医生说氯化钾穿刺减胎术和射频消融减胎术的朋友，那何为双极电凝减胎术呢？它究竟适用于哪些人群？本文将一一阐述。

1.何为双极电凝？

双极电凝广泛应用于临床医学，其主要工作原理是通过双极镊子的两个尖端向组织提供高频电能，使双极镊子两端之间的血管脱水而凝固，达到停止血供的目的。它的作用范围只限于镊子两端之间，对机体组织的损伤程度和影响范围比单极小，在妇产科主要适用于对小血管和输卵管的封闭。随着前辈的探索，其使用范围也在逐渐扩大。

2.双极电凝胎儿医学使用思路？

前面讲了双极电凝的技术原理，其广泛使用于妇科学，因此产科工作者进行了转用，既然是能够达到停止供血的目的，那产科使用呢？将双钳夹住脐带进行电凝呢？结果经过前期的探索，发现是可行的，通过夹住并电凝脐带，对脐带进行封闭，能够达到停止胎儿血供，从而达到减胎的目的。

3.双极电凝适用于哪些人群呢？

其主要适用于单绒毛膜双胎减胎，通过双极电凝减胎，其减胎效果好，对共用一个胎盘的另外一个胎儿能够达到尽量减少损伤和死胎的作用。

4.双极电凝和射频消融减胎相比优势劣势在哪里？

首先要说的是前期的随访实验发现，两者减胎效果相当，保留胎儿存活率相当。

双极电凝的优势：对于一些小孕周、单羊膜囊双胎减胎有独到效果，特别是单羊膜囊双胎，通过双极电凝减胎后，尽量剪断被减胎儿脐带能够减少脐带缠绕引起保留胎儿死亡的风险。

双极电凝的劣势：对于一些孕周较大的胎儿脐带钳夹困难，无法有效减胎或者无法有效夹断脐带。其技术要求高，对于超声配合要求高。

总体来讲，双极电凝主要适用于单绒双胎减胎，特别适用于一些小孕周的、单绒毛膜单羊膜囊（两个宝宝生活在一个房间里）的多胎妊娠。通过双极电凝能够最大程度减少脐带缠绕带来的羊膜带综合征、死胎风险。

PS：单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）

单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）属于双胎的一种，两个宝宝生活在一个房间里面，但是发生率极低，人群中发生率仅为1/10000，双胎中的发生率也仅为1-5%，主要是因为受精后分裂比较晚所致，两个胎儿共用一个胎盘，并生活在同一个羊膜腔内，脐带相互游离，随着胎动产生，脐带相互缠绕，出现脐带和脐带缠绕，脐带和肢体缠绕，宫内死亡率极高，且畸形发生率也高于普通双胎。比较遗憾的是，没有特别的办法去预测或者纠正脐带缠绕，只能严密观察，在获得胎儿有存活能力后尽早手术终止妊娠。当发生其中一胎难治性畸形需要减胎时，首先推荐双极电凝减胎术。