说梦话、梦中乱踢乱打很可能是帕金森、痴呆等疾病的早期症...

说梦话、梦中乱踢乱打很可能是帕金森、痴呆等疾病的早期症状上海长征医院神经内科尹又

长征医院神经内科记忆力障碍门诊   尹又副教授

门诊经常遇到老两口一起来就诊，老太太鼻青脸肿的抱怨老伴精神病，晚上睡着了还打自己，叫醒了还死不承认，其实这是一种并不少见的睡眠障碍，叫做快速眼球运动(REM)睡眠期行为障碍(RBD)，由于科普不够，常常不被社会重视，甚至被医生误诊。特别需要注意的是，该病常常随着疾病进展逐渐发展为帕金森病。      在睡眠障碍分类中，RBD是一种睡中行为异常障碍。睡中异常包括一组在睡眠中发生的行为、情绪、认知、梦和自主神经系统的非期望性事件，这些事件可出现在入睡过程中、睡眠中或觉醒过程中。      临床表现：      RBD常见的主诉是与睡眠相关的受伤，受伤的发生通常和令人明显警觉、不快、充满动作反应和暴力性的梦境有关，如与不熟悉的人或动物对抗、被攻击和追赶等。所发生的行为往往与生动的梦境相关。
     RBD患者与睡眠梦境相关的行为表现丰富多样,包括讲话、大笑、喊叫、哭泣、咒骂、做手势、伸手、抓握、上肢连续打动、拍击、拳击、踢腿、坐起、跃下床、爬行和奔跑等。RBD发作时患者眼睛通常保持闭合状态，患者做出的是梦境中的动作而非对现实环境的动作反应,这是导致RBD中受伤发生比率高的主要原因。

诊断：
      多导睡眠监测（PSG）检查结合时间同步视频记录是RBD诊断的重要依据。表现为肌电图显示患者下颌肌持续或间断的肌电紧张度增高,或时相性肌电活动，或上下肢肌肉抽动,结合睡眠相关的伤害性、潜在伤害性或破坏性行为的病史，或视频PSG记录到REM睡眠期的异常行为,即可做出RBD诊断。 重要的排除诊断包括夜间发作的癫痫、阻塞性睡眠呼吸暂停引起的睡梦相关行为异常等。  
     治疗：
      在药物治疗方面,目前对缓解RBD症状疗效最佳的是小剂量氯硝西泮，剂量一般在0.5~2 mg,睡前1小时左右服用。大多数接受治疗的患者对氯硝西泮的耐受性较好，常见不良反应是过度镇静，但氯硝西泮也可能加重潜在的呼吸睡眠暂停（OSA）或发作性睡病的病情。
     由于RBD和帕金森病、不安腿综合征、周期性肢体运动障碍有比较密切的联系，而这几种疾病共同的病理生理基础是多巴胺神经系统功能的不足，多巴胺受体激动剂普克拉索治疗RBD有效。