男科医院实力分水岭：显微技术的男科临床应用

显微外科是当代外科领域的一门新兴边缘学科，它是手术显微镜或放大镜下应用显微器械，对小口径管道、神经等细小组织进行修复、吻合等手术操作，使外科领域进入到了一个新的时期。

在手术放大镜或手术显微镜下操作，可以超越人类视力的自然限制，从而提高对各种正常组织和病理组织的鉴别能力，完成许多过去在肉眼下无法完成的外科手术，使外科手术进行得更精密、更准确，为发展和提高外科医疗技术开辟了新的领域。

纵观其历史，经过30余年的精心研究和大量的临床实践证明，显微外科使外科手术操作由宏观提高到了微观，已经成为各个外科专业不可或缺的基本科学。

一、显微技术走进男科学

而随着男科学的不断发展，显微技术也逐渐被应用于一些药物或者物理疗法无法解决的勃起功能障碍、早泄、男性不育、生殖器短小、生殖器畸形、精索曲张、睾丸疼痛等领域，为不少男性患者及时解决了病痛，也得到国内外多家男科权威机构的一致肯定，及众多男性患者的好评，不少专业男科医院也因为显微技术的广泛应用而与普通综合医院男科门诊在技术上进一步拉开了差距，被视为男科技术实力的一个分水岭。

显微男科手术是指在专用手术显微镜的辅助下，应用精密的手术器械和材料进行微创操作的一种外科技术，包括对组织的分离、切割、切除和缝合。男性生殖系统为一套精细管道系统，其血管和神经等均非常细微，如果无法实现细小管道的精确吻合，则一定程度上会影响手术的治疗效果。而显微外科技术的应用即实现了小血管高精度吻合，手术过程中将这些微细血管成倍地放大，让医生在手术中有更清晰、直观的视野对精确部位实施手术，完全避免了对微小血管及神经组织的损伤，并实现小血管的精确吻合。

现为男科技术使男科手术从宏观领域延伸到微观领域，使手术方式无法完成的细小血管、神经的精确吻合成为现实。显微技术的出现，让男科手术的安全性和精确度得到了最大限度的保障。显微外科技术以克服了传统手术创伤大、不易恢复等诸多弊端，而被广泛应用于男科临床，收到了很多临床手术医生的高度认可。

二、显微镜下精索去神经术治疗难治性睾丸痛

显微镜下精索去神经术（MDSC）就是我们应用了上述介绍的显微外科技术，大大提高了男科疾病的治疗效果。

显微镜下精索去神经术主要用于治疗慢性睾丸痛，慢性睾丸疼痛是一项严重影响男性身心健康的疾病，患者通常单侧或双侧的间断或持续性睾丸疼痛达3个月或以上，且严重影响生活质量，常有焦虑、抑郁等心理问题，同时伴随性欲下降、性高潮能力降低、性行为次数减少、总体性满意度下降等症状，促使其不得不寻求医学关注。

导致这种病痛较为常见的原因有精索静脉曲张和腹股沟疝，其进一步的背后机制尚不明确，但是普遍认为是神经系统功能异常，导致阈值下刺激体现为疼痛信号。此类慢性疼痛综合征可影响全身，包括睾丸和阴囊。因此慢性睾丸痛的治疗可采用切除或改变精索内过度活跃的神经信号系统，显微镜下精索去神经术则是一线优选方案。

手术步骤略……

显微镜下精索去神经术与传统术式相比，有如下优点：

一、显著降低术后并发症：借助于高倍显微镜，能够精细有效的保护睾丸动脉及淋巴管等，可降低并发症的发生；

二、外环口下精索位置表浅，容易操作：手术缝合解剖层次少，术后感染率极低；

三、切口小，位置低而隐蔽性强：术后可被阴毛覆盖，不影响美观；

四、显著降低术后复发率：显微镜下能够辨别细小静脉并加以结扎，不易漏扎；

五、治疗费用低，恢复快：创伤小、不良反应少，术后恢复快、住院时间短，可以增加病房周转率；

六、可作为非手术治疗效果不佳的最佳术式：对于睾丸疼痛非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者，选择该术式效果明显；

七、国内外大部分专家推荐为治疗睾丸痛的“金标准”：该手术的优势明显，国内外男科学术交流会上大部分专家学者一致推荐为治疗睾丸疼痛的金标准。

三、MDSC临床实例分析与总结

2011年，我国报道了首例显微镜下精索去神经术治疗顽固性慢性睾丸病例，该患者因病症严重影响生活质量，药物治疗效果不佳，对其进行了全面的辅助检查和疼痛评估后，没有发现明确的病因。术前行三次精索封闭术疼痛有暂时性缓解。之后，对患者行显微镜下精索去神经术一周后，睾丸疼痛完全缓解。术后随访1年，该患者都没有再出现过睾丸或阴囊部位疼痛，生活质量得到了明显改善。

我本人也针对MDSC有作回顾性分析，共选取了30例患者，失访2例故最终纳入研究分析28例。入组患者的中位年龄为41岁（27-86岁），具体分布见于表1。中位睾丸痛时间为4.5年（2-15年）。中位随访时间为12个月（10-29月）。在中位随访12个月时，25例（89.2%）VAS提示疼痛显著减轻，其中，15例（53.5%）完全缓解；3例（9.8%）无显著疼痛改变。PIQ-6分析显示，随访3个月时19例（67.9%）有50%或以上程度的疼痛缓解（图1）；术后6个月时22例（78.6%）患者疼痛明显减轻，1年时为82.1%，2年时为82.1%（图2）。术后并发症少见，未出现睾丸坏死丢失等严重并发症，随访时间内未发现相关睾丸变小。

总的来说，显微镜下精索去神经结术是治疗慢性难治性睾丸痛有效的微创治疗方法，术后长时间随访显示术后疗效持续有效。