近现代名医验案类编<10>

(十四）小儿吐泻

例一方某之子，2岁、1936年秋患吐利，9月13日晋城夕、夤夜挽余诊治，前曾发热吐利，脾阴骤夺，后与香燥苦寒消导，重竭其津，稚体弱龄，易克当此。现脉浮虚、指纹沉青晦，困睡眼塌、唇燥露睛，渴饮、苔黄腻，拒乳，大便如黑水，身热溲清，服药吐出白痰，须防脾土将崩，肝风欲动。乃与党参4．5克，苡仁3克，肉果6克，故纸6克，丝瓜络9克，橘络4．5克，广木香1．5克，甘草1．5克，另用甘草煎汤代茶频灌，一日2剂。14日复诊：昨服药后未泻，哺乳能受。今小溲两次、色淡黄，渴减，舌淡苔黄滑腻，目角生脂，眼药后吐出白涎。前方去二神(即肉果，故纸），加缩砂2．4克。增津液须远壅滞之药，运脾阳无取燥烈之品。切忌惶乱，镇定调护，庶可转机。15日复诊：昨日上午大使一次，下午饮乳。今晨大便一次，色转黄褐，嚏而出涕，微咳，此津液复生之征，非伤风之候。前方去苡仁，加广皮2。4克，桔梗1．5克，茯神6克。16日复诊，昨夜颇能吮乳，舌苔灰腻，大便中有如丝状；神情大佳，鼻润，胃气已苏，脾运未健。改与生扁豆9至，生鸡内金3具，广木香1．5至，佩兰3克，丝瓜络9至，橘络4．5克，甘草1。5至，一剂。17日复诊，脉纹俱平，苔退，惟大便时脱肛，此脾虚中气下陷也。投以参苓白术散以竟一贯。松原市中医院推拿按摩科赵东奇平顶山市第一人民医院儿科张旭烨

(朱不远整理：朱颜医案医话选，《中医杂志》1：15，1980）

例二庞，女，4个半月。于1970年7月1日入院。住院号：10749，、发热、腹泻、呕吐十余日，近五天病清加重。入院五天来仍发热，腹泻也未减轻人昨日达22次，有时呕吐，口不渴。自昨日禁食十二小时。要求中医会诊，在止泻方面积极发挥中药作用。7月6日中医会诊所见：精神弱，面色暗，前囟及眼窝凹陷。腹部胀满，肠鸣音弱。大便呈淡黄色稀便，量多，尿少，舌质红，舌苔白腻而粘；脉象濡而数。体温39℃。辨证，暑湿夹食作泻

(西医诊为中毒性消化不良，有脱水征）。治法，清暑解毒，利湿止泻。方药：六一散12克霍香、葛根各4．5克云苓、大腹皮、炒扁豆各6克姜厚朴、苏叶各3克7月7日复诊：今日热退，身有微汗，未呕吐，腹胀减轻，尿渐增多。大便每日十次

(禁食下），色质略有好转3口润，舌已不粘腻。证属暑湿渐化，脾虚益显，拟集中药力，健脾止泻。方药：党参、云苓。炒白术、炒泽泻、广陈皮、白扁豆、莲子肉各9克炙甘草3克炒山药12克六一散9克大腹皮6克苍术4．5克7月9日复诊：精神好，纳可，腹胀消失。昨日大便十次，夜半至今晨大便二次，水分已少，尿量增多。脱水征(+），已停止静滴。方药：党参、云芩、炒泽泻、补骨脂、炒白术、炒薏米各9克炙甘草3至每日一剂。7月13日复诊：一般情况好，面色红润，精神好。大便日二至三次，色质正常。通知出院，

(《何世英儿科医案》）

【评按】小儿吐泻属消化系常见病证，多由饮食

(或乳食）不节或不洁，脾胃虚弱或感受外邪所致。由于小儿体质孱弱，脾胃易虚易实，如吐泻严重，较易产生变逆请证，当予急治，并须加意顾护脾胃之阴。

例一身热吐利，脾阴骤夺，前医失治，重竭其津，为防止中气败、肝风动。先治以调和脾胃，补益脾肾之法。见效后，复以健脾和中等法收功。方治运筹殊当，

例二为中毒性消化不良，已见脱水。中医辨证为暑湿夹食。先当治其标。用清暑解表、利湿止泻法，以六一散合霍香正气散加减，后以健脾止泻法治其本。先表后里，层次井然，方药合度。

(十五）小儿黄疸

例一刘××，女，初生19天，因颜面头部多发性小脓疱疹三天，于1961年3月15日入院。患儿皮肤。巩膜软腭黄染，黄疸指数90单位，胆红质10毫克％，凡登白直接(+++）、间接(+++），麝香草酚浊度3单位，尿三胆及胆红质(-）。诊断：(1）新生儿败血症，(2）脓疱病，(3）生理性发黄。经用抗生素及输血，脓疱已瘥，惟黄疸日渐加重，大便色白，外科排除先天性胆道梗阻。会诊时患儿面目皮肤发黄已一月，有时呕吐，脘部胀气，小便短赤，筋纹青，舌淡红。辨证：胎毒内蕴，湿热不尽，肝脾郁滞，发为胎黄。治法：疏肝化湿。方药。茵陈6克白术10克枳壳5克桂枝3克茯苓12克法半夏5克鸡内金1枚炮姜3至2付。复诊：黄疸减退，因更换乳食致腹泻七次。此系脾胃娇弱，运化失调：治以温中健脾利湿。茵陈6克白术10克茯苓10克桂枝3克苍术6克炮姜3克苡仁10克砂仁3克法半夏5克麦芽10克鸡内金1枚2剂。三诊：腹泻已止，乳食佳，黄疸渐退，大便色黄，继以扶脾化湿之六君汤加茵陈退黄为主，乳食积滞加曲、麦；鹅口疮加白寇仁、厚朴、通草等调理善后。

(《廖溶泉儿科医案》）

例二余调，男，2.5月，1970年7月31日初诊。家人代诉：患儿系第一孕第一胎，出生后数日开始发黄，日渐加童，至今二月未愈。经某医院检查，诊为新生儿黄疸(病理性），谓非手术治疗不可，未遂。来诊时患儿面目追体黄如橘色，神倦，思睡，不欲饮乳，偶有呕吐，尿量少，色黄赤，大便于结不畅，色淡，唇舌紫红而黯。辨证，脾运不健，湿热之邪蕴蓄于内、不得宣泄而致胎黄。一治法：清热解毒，行气利湿。方药：绵茵陈9克炒栀子6至枳壳3克泽泻9克白花蛇舌草9克小叶凤尾草12克2剂。二诊(8月4日）：药后大便较稀烂，按上方去枳壳加厚朴3克，鸡内金4．5克，云茯苓6．9克，3剂。三诊(8月7日）：药后精神好转，胃纳渐增，舌色稍红，苔薄白，遵前法，稍佐益气之品。处方如下：绵茵陈9克枳壳3至云茯芩9至白花蛇舌草9克小叶凤尾草9克孩儿参6克3剂。四诊(8月15日）：皮肤面目黄染渐退，神情较前活泼。尿量稍多，色较前淡，大便稀烂，每天1至2次：湿热已解大半，继以清热利湿解毒兼益气健脾。处方：孩儿参6克参须4．5克绵茵陈9克小叶凤尾草9克白花蛇舌草9克枳壳3克泽泻9克生苡仁12克岗梅根9克3剂。五诊(8月18日）：前症显著好转，面目皮肤黄色渐退减，尿量增多，大便正常。按：5日方继服3剂，以后依此加减再服10余剂，诸证悉除。随访6年，小儿健康成长。

(《新中医》编辑室：《老中医医案医话选》，罗元恺医案，张玉珍整理。1977年）

例三杜某某，男，6岁，1953年10月出诊。冒雪玩耍，受寒战栗，小便不利，用热熨法暖脐下，小茴香煎汤服之，小便稍利，遂致面目发黄，黄色晦暗，腹胀尿少，食欲不振，便稀色灰，脉浮缓，苔白腻。辨证：寒湿阻遏，脾阳不振，胆液为湿所阻，溢于肌肤。治法：化气利水，温脾燥湿。方药：茵陈9克猪苓6克茯苓6克泽泻6克白木9克桂枝3克于姜3克服1剂，小便利，又服2剂，黄疸皆退，诸证悉愈。

(《窦伯清医案》

【评按】小儿黄疸，明代儿科学家万全认为此病“多因湿热、食积，与大人不同”，或由于脾虚湿滞而发病。但其中有属于新生儿黄疸者，中医称之为“胎黄”。此证多由母体湿热遗于胎儿，亦有因分娩后胎儿感受湿毒所致者。小儿黄疸的治疗，当以清利湿热或扶脾导滞化湿为大法。

例一为母体湿热蕴滞熏蒸于胎，即所谓“胎黄”。儿体湿热盛，兼见肝脾郁滞，治宜疏肝化湿和中为主。方用茵陈五苓散加减，凉血解毒则非所宜。

例二亦属胎黄，但临床辨证有脾运失健、湿热蕴内、不得宣泄之象。治以清热解毒、行气利湿法，方用茵陈蒿汤加减，其中用白花蛇舌草、小叶凤尾草能加强清热解毒利湿之效。此案的另一特点是，前后五诊始终辅以行气药以助运化，有助于健脾法湿消黄。

例三属小儿阴黄，由于寒湿阻遏，脾阳不振，湿困中土，症见面目晦黄，腹胀纳减，便稀色灰。治以化气利水，温脾燥湿法。按茵陈五苓散原治小儿湿热阳黄，此案以本方加辛热之干姜以温中扶阳，使临床适应症有所改变，然究非阴黄常用治法。

(十六）小儿肝昏迷孙××，男，1岁，住院号：101917。患黄疸二十天，十天来加重，精神不好，于1970年7月15日入院。入院印象：急性肝萎缩，早期肝昏迷。入院后神志逐渐不清，时有躁动，今晨神志益昏迷，躁动加甚，不断抽风，周身黄染明显，腹胀，便溏色白。肝胁下0．5厘米，脾未触及。体温38．5℃。舌质红，苔黄腻，脉象滑数。肝功能：谷丙转氨迥320单位，麝浊17．9单位，麝絮(++），直接胆红质13．9毫克％，间接胆红质17．1毫克％，7月17日请中医会诊：辨证：湿热入营，侵入心包。治法：清热开窍，利胆消黄。方药：3号安宫牛黄丸，每日四次，每次半丸。胆郁通，每日四次，每次一丸。服药第二天，躁动略减，继服上药。第三天昏迷好转，热退。第五天神清，但视力障碍，仍服上方。8月7日复诊：饮食、神志、体温均正常，一般情况好。仅视力未恢复，巩膜尚微黄，大使每日一次，在胆郁通方剂基础上加清肝明目法治之。方药：草决明、密蒙花、杭菊花、马尾连各9克胆草3克淡竹叶、广郁金各4．7克茵陈6克甘草3至水煎，4剂。8月11日复诊：视力好转，眼球能随外物活动，于8月6日复查肝功能：谷丙转氨酶：90单位，麝浊8.1，白蛋白3．1克％，球蛋白2．3克％。直接胆红质3．08毫克％，间接胆红质0．7毫克％。原方带药出院，门诊继续治疗。一个月后复查，一般情况好，视力已恢复正常。肝功能基本正常。附注：“胆郁通”为何氏验方，功能清利湿热，利胆消黄。其组成为：茵陈150克，郁金75克，甘草15克。共研细末，蜜丸，丸重1．5克。服法：一日总量，1岁2丸，3岁4丸，6岁6丸。主治急性传染性肝炎，包括黄疸型与非黄疸型，溶血性黄疸，慢性间歇性幼儿黄疸等辨证属于阳黄者，较有效验。

(《何世英儿科医案》

【评按】此例辨证属湿热入营，邪犯心包。故先治以安宫牛黄丸清热解毒，芳香开窍，开其闭以治其标；又以何氏验方“胆郁通”清泄湿热、利胆化郁以治其本。标本兼顾，效验颇著。

(十六）小儿肾炎

例一张××，男，8岁，病历号：565920一天来壮热轻咳，头痛，颈部不适，面目微肿，小溲短赤，大使两日未行。血压110/65毫米汞柱，心、肺、腹未见异常。化验尿蛋白(+++），红细胞(++），管型0～1。血沉第一小时28毫米，第二小时58毫米。舌苔薄黄，脉滑。辨证：邪热郁闭，内伤阴络。治法：清宣泻热化瘀。方药：银花10克连翘10克荆芥10克枯芩6克赤芍10克丹皮6克白茅根15克败酱草12至大青叶10至大黄2．4克炒栀子10克服药3剂，肺气得宣，汗出尿增，诸证大减，病有转机。又继服3剂。面目肿已消，咳嗽壮热俱平。诸症悉无，仅尿化验尚有轻微异常。继以金匮肾气丸调治月余而愈，各项化验均正常。

(《赵心波几科临床经验选编》）

例二。汤某某，男，8岁，病历号：118707。因浮肿6个月，屡治不效，于1963年9月24日入院。患儿半年前开始面部四肢浮肿，尿少色黄，并出现腹水，尿蛋白(+++），诊为肾病综合征。半月前又合并肺炎，曾用多种抗菌素未效。入院后经多种化验检查，西医确诊为，慢性肾炎肾病期(大量胸水、腹水），肺炎。患儿面色萎黄不泽，舌尖赤，舌光无苔，脉沉细弦。证属脾肺俱虚，水湿泛滥，肝阳偏亢，虚火上炎之证。予以扶脾利水平肝之四苓散合龙胆泻肝汤及牡蛎泽泻散等方治之。住院四日，诸症不减，呼吸困难加重，胸水仍多，腹水增加，曾采取西医积极措施，予抽胸水、放腹水，仅肺炎略有好转，诸症仍无明显进步，病情持续恶化，1963年10月8日请王老会诊，辨证认为：病在脾肾，重点在脾。又因治不得法，病势危笃。只能消补同施，温清并用。药用：白茅根60克，煎15分钟，取水二大碗，去渣，以一碗水煎生鸡内金(打烂）15至，白术9至，广陈皮3克，生姜皮9至，煎二次。停用西药及输液。苡米神曲粥：苡米60克，神曲120克，大黄米90克，赤小豆180克，另加猪肝半斤切碎，用砂锅煮成粥，每次饭前服用小半碗。5日后诸症进展不大，改用茅根鸡金汤：鲜茅根60至，先煎15分钟，后入生鸡内金15克，煎法同前。同时用葱熨法：大葱一斤纵切，黄酒60克，炒热装纱布袋内，在腹部按顺时针方向自右下至左下处熨，每日1～2次，每次熨1～3小时。一周后诸症悉减，尿量增加，每日800～1000毫升，大便正常，阴囊水肿减轻。10月26日：患儿外感发烧(39．8℃）脉浮，苔薄黄，证属外有风气，内有积滞，诊为“风水”，治以表里分消：麻黄(先煎去沫）3克滑石9克生甘草1．5克香薷4．5克麸炒枳壳3至川厚朴3克生姜3克大枣1枚炒神曲9克炒山楂9克炒麦芽9克药后微有汗出，当晚体温下降至正常，仍服茅根鸡金汤；另用香薷6克煎水代茶饮，20余剂后症情明显好转。11月9日，脉趋和平，肿胀基本消退，原方酌加清补肺肾之品。鲜茅根60克先煎去渣。再煎下药：生鸡内金(打碎）9至生黄芪9克广陈皮1．2至11月18日停香薷代茶及葱熨，乃予六味地黄汤化裁调理。住院4个半月，症情基本消失，遂以滋益肾水，调和脾胃善后。随访14年，曾反复三次，均获缓解、现已参加工作5年，一般情况良好；未再复发。

(王文鼎治验，靖雨珍整理：小儿童症水肿证治验，《新医药学杂志》6：17，1978）

【评按】肾炎为病，主要当从中医水肿门中探求证治。临床辨证与肺、脾、肾三脏的关系尤为密切。所谓“其标在肺，其本在肾，其制在脾”。急性肾炎有主张治以清宣泻热利水法，或认为此病急性发作多属“风水”，宜用发表法风利水之法，慢性肾炎则多从脾肾论治。

例一为急性肾炎，有一派实热见症。治以清宣泻热化瘀为大法，主治的重点在肺，赵氏以宣肺利尿治其标，后以肾气丸温肾治本，使三焦决渎有权。

例二为慢性肾炎肾病期合并肺炎，中医辨证已从风水发展为正水，患儿腹水胸水明显，病理上脾肺俱虚，水湿泛滥，肝阳偏亢，虚火上炎。故以四苓散合龙胆泻肝汤及牡蛎泽泻散等方加减。在治疗过程中消补兼施，清温并用，还配合食疗及葱熨外治，加强了宣肺健脾、消滞利水等医疗作用。在调理诸脏方面，更多地着眼于脾。此案是在停用西药的情况下取得良效的。

(十八）尿频。戴某，男，8岁初诊

(1976年：月6日）：尿频、尿急半年余、从无尿痛，夜寐不安，睡中起床而走，惊恐哭闹，醒后全忘，寐则盗汗，舌苔薄，脉滑数，病系心肾不足。治与养心宁神，补益肾气，甘麦大枣汤加味。甘草9克淮小麦30至红枣30克珍珠母30克夜交藤30克茯神9克远志9克磁石30克(先煎）五味子6克菟丝子15克7剂。二诊(1月13日）：尿频略有好转，原方续服7剂。三诊(1月24日）：尿频尿急续有好转。守原意加培补脾肾之品，党参12克补骨脂15克珍珠母30克磁石30克(先煎）五味子9克夜交藤30至甘草9克菟丝子15克覆盆子15克10剂。四诊(2月5日）：尿频、尿急、尿短大有好转，纳可，口气秽臭，舌苔薄腻，脉细滑。原法加胡黄连，以苦降清胃中湿热。炙甘草9克淮小麦30克红枣30克五味子6克菟丝子15克远志9克珍珠母30克磁石30至(先煎）、夜交藤30至胡黄连4.5克7剂。五诊(3月13日）：服药以来，症情好转，小便次数明显减少，上课已不解溲，夜寐亦安，盗汗尚多，口气秽臭已消。原有夜游一症已月余未发。再予前法巩固之。炙甘草9克淮小麦30至红枣30克糯稻根30克菟丝子15克远志9克茯苓9克五味子6克(打）北秫米30克7剂。

(《上海老中医经验选编》王玉澜医案）

【评按】此案尿频急而有心肾不足见证，王氏以甘麦大枣汤加远志、茯神、磁石、珍珠母，夜交藤等养心宁神、甘润缓急为主，佐以菟丝子、覆盆子、补骨脂等补益肾气，井于治疗过程中参入扶脾、清胃诸法。全案治法活泼，随证变化而方药精审可取。

(十九）小儿再生障碍性贫血李××，男，8岁，1972年1月1日入院。住院号：109285。患者以再生障碍性贫血入院，当时血色素4．6％，血小板16，000／立方毫米。先后用过强的松、丙酸睾丸酮等治疗九个多月，血象仍无进展。1972年10月7日中医会诊。证见面色苍白，腰酸膝软，疲倦乏力，舌质淡红，脉象细弱。辨证：脾肾两虚。治法：健脾益肾。方药：复血汤(一般用量，见下附方）。经服上药两周，血色素升至10．2至％，一共服药五个月，至1973年6月13日血色素升至16克％，血小板为56，000／立方毫米。又过三个月，至1973年9月8日复诊：一般情况好，血色素多次化验，最低为14．8克％，血小板已增至102，000／立方毫米，好转出院。附方：复血汤：山萸肉、黄精、生黄芪、当归、阿胶、玉竹、生地、熟地各9克，何首乌、旱莲草）生山药各15克。

(《何世英儿科医案》）

【评按】再生障碍性贫血属内伤血虚范畴，中医多从肝、脾、肾论治。此案辨证属肝肾两虚，然结合脉证，肝血亦虚，何氏所用复血汤为其个人验方，主治气血两虚、阴血不足，症见身倦乏力，面色苍白，腰膝酸软，舌质淡红，脉象细弱之再障患者。功能补气生血，补益肝肾。

(二十）小儿白血病王某，男，5岁，病历号：82477。一年前患急性淋巴性白血病，住某院治疗后缓解。两周胱又复加重，持续发烧38．2℃左右，肢倦身乏，项颈有串珠状肿物，腹有痞块，化验白细胞4，450／立方毫米，中性粒细胞10％，淋巴球85％，原始淋巴细胞4％，前期淋巴细胞：％。舌苔黄厚，脉弦数，诊为急性淋巴性白血病。辨证：毒热内潜，营阴受损。治法：清营解毒退热。方药：广犀角2.4克粉丹皮6克大生地10克丹参6克连翘10克胡连1．5克银花10克桃仁5克青蒿6克焦麦芽10至柴胡6克鲜霍香10克服上方3剂，体温正常，但仍肢体关节疼痛，舌苔已退，脉沉数。继予清营解毒和中之剂。大生地12克丹参6克连翘10克银花10克浙贝10克桃仁3克柴胡5克青蒿10克苏叶3克赤芍5克焦楂榔各6克调治月余，体温平稳，血象有改进，白细胞6，200／立方毫米，中性粒细胞42％，淋巴球58％，尚感精神疲倦，面色苍黄，唇淡苔白，脉细无力，气血虚弱。继予中药调理，嘱其药后继续调治。当归10克黄芪10克丹参6克甘草5克麦冬10克丹皮3至枸杞子6克山萸肉10克淮山药10克阿胶6克

(《赵心波儿科临床经验选编》）

【评按】白血病症势重，威胁幼儿生命健康。此例毒热潜伏，营阴受损，其治法邪扶正必当兼顾。疏方既须析其毒热，又须补其营阴气血，使邪毒得化，血枯得荣，精气得复而效。此案辨证既确，立方自然入彀。

(二十一）过敏性紫癜

例一王××，男，11岁。1957年5月、15日初诊。三年前周身发现紫红色斑疹，服中药治愈。去年又复发一次。近来四肢又出现紫色斑疹，已经二月，西医诊断为过敏紫癜。有时发热，小便短黄，大使色黑，法宜清解。丹皮3至赤芍6克生地6克山栀皮6克黄芩6克银花6克连翘6克荆芥穗6克藕节6克蝉蜕3克甘草3至鲜芦根9克车前草6克清宁丸6克

(分二次兑药冲服）。。二诊：服前方后，疹毒消退，周后又时隐时现，伴有牙痛，此温毒未尽，血热上泛所致，拟以平肝清热之剂。生地6克云苓6克泽泻6克丹皮6克茜草6克骨碎补6克刺蒺藜6克地骨皮6克甘草梢4．5克淮牛膝6克车前草6克三诊：诸证悉减，唯精神倦怠，面色青黄，由于肝盛克脾，饮食懒进，苔黄白相间，脉息平平。本治肝实脾之义，以六君子汤调理之。沙参6克白术6克云苓6克法夏6克广皮6克霍香6克砂仁1．5克炙甘草1．5克四诊：饮食增进，余无所苦，四肢疹痕犹有未尽，改用养阴活血佐以清解之剂为治。生地6克丹皮6克赤芍6至豆卷9克稻芽9克云苓6克荆芥4．5克防风4．5克白茅根6克银花6克连翘6克蝉蜕3克甘草1．5克前方服3剂，疹痕全消，神情活泼。中间偶因饮食失检，发现便溏，用霍香正气丸及香砂六君子丸间日轮服6克，经旬而愈。此证虽属阳证，法当清解，但因历时过久，肝脾受损，虚实互见，故本扶正法邪、标本兼治之意，使气血调和而伏邪自去。小儿易虚易实，用药必须权衡轻重缓急，末期用丸药调理，亦久病缓治勿使过剂之意。

(尚古愚等整理：王朴诚医案，《中医杂志》6：405，1958）

例二叶××，女，14岁。初诊：1971年10月12日。全身紫癜已一月半，四肢突发紫癜，两上下肢不等丘疹样出血点，诊为“过敏性紫癜”。给服强的松稍好转，减至每日20毫克，全身紫癜大发。症见：全身发疹，点点斑斑，色泽鲜红，以下肢为甚。脉弦细带数，苔薄尖红。生地黄12克败龟板12克川黄柏9克肥知母9克金狗脊12克菟丝子12克女贞子12克旱莲草30克鲜藕节30克乌梅4．5克谷麦芽各9克大红枣6枚。以上方为基础，或加当归、白芍以养血，或加紫草、仙鹤草以止血。在服用中药的过程中，逐渐减强的松用量，于1971年12月12日，完全停服激素，未再发。再以八珍散加减善其后。

(张羹梅《临证偶拾》）

例三益林马德荫药号之子，年约十三、四，患斑疫，就余治。其子体材不串，周身斑点，碎小者多，其如指甲豆瓣大者，约三分之一，下部脚面为尤多，惟无苦楚烦热等现象。询其大便：两日前曾微解燥粪，余时已悟得阳症见阴之理，仍从阳治，惟现阴象者，想属气虚、当清其血中之毒，兼益其气，然过分苦寒亦当戒慎。遂以新订之消症活命饮，酒炒大黄仅用4．5克、西洋参2．4克，令服两剂，而大便带黑，小溲宛若盐卤、斑迹渐稀，饮食亦进。其后去大黄，参减三分之一，又服3剂，而斑竟消清，乃获全愈。新订消斑活命饮：川大黄黄芩

(以上二味均用酒炒）连翘甘草山栀(炒黑）苏荷板蓝根青黛、西洋参(隔汤饨）当归(酒洗）大生地(炒）广郁金紫背浮萍紫菊花(如无花则用根）(余奉仙《医方经验汇编》）

【评按】过敏性紫癜，祖国医学多将其列入温热、温疫类病范畴。侧一诊为温毒发斑，紫癜由温毒郁滞、热邪入里所致，故治以清解为大法，但由于患儿久病肝脾受损，虚实互见，在治疗过程中，应注意扶正法邪、标本兼顾；医者当随其主症、兼症的变化以斟酌治法。

例二辨证以阴虚血热为主要矛盾，治以养阴清热止血法。方用大补阴丸为基本方，将原方熟地改为生地，配藕节以凉血止血；知、柏泻火；龟板配合二至九(《医方集解》方）以增强滋阴之效。又方中用乌梅。据近代药埋研究有抗蛋白过敏的作用。

例三原案名为“葡萄疫”，其临床表现比较符合过敏性紫癜，余氏治此证经验丰富，他认为斑色红紫者皆可治，如色紫如葡萄或萝卜，秽气逼人者预后较差。新订消斑活命饮能清血中之毒、益血中之气，俾气能领血、气行毒化。其立方遣药层层俱到。但在《医方经验汇编》所载述的葡萄疫诸案，有的发病急暴、症势凶险，当属暴发型紫癜中之华-弗(WaterhouseFrideri一chsen）氏综合征，故“葡萄疫”与过敏性紫癜又不能等同。

(二十二）血友病杨某，男，2岁半。1965年11月18日初诊。患儿自半岁起，皮肤、粘膜常有紫红色斑块，此起彼消，关节周围也常见，关节肿胀发硬、发热、活动障碍。伴有低热、烦躁、哭闹等。两三个月发作一次。春夏尤重。身体轻微碰伤即出血不止，需经多次输新鲜血方能止。辨证：阴虚火盛，脾失统摄(西医院诊为血友病）。治法：滋补肝肾，健脾益气，清热凉血，佐以益阴养血，活血行瘀。方药：(1）胡萝卜于500克小麦1000克小米500克共磨细粉，蒸馒头吃。(2）紫荆花(去蒂）40克，加面粉少许调糊，油煎成饼，加白糖食之。

(3）丹皮25克当归30克红花22克生地25克仙鹤草22克生白术37至鸡内金(炙）25克赤芍22克砂仁19克玄参25克黄精25克何首鸟25克天门冬22克银柴胡22克远志22克琥珀22克天竺黄15克地骨皮22克骨碎补22克炒神曲19克水牛角25克共研细末，以钩藤62克薄荷37克茵陈31克旱莲草46克煎水取汁，打小丸，每服3克每日三次，服药一周，停药一天。1973克8月20日：来人述及，得处方后即服药，每年(1）方服月余：(2）方每春服7～10天，(3）方每年配1～2料，约服3～4个月。出血重时配合维生素K，维生素C。数年来坚持用药，并常服生花生米，病情明显好转，已能坚持上学。止血时间与正常人相近，未再到医院输血以止血。嘱继服(1）、(2）方，(3）方加熟地46克，威灵仙50克，没药50克，血竭37克，三七31克，茜草根62克，续断77克，菟丝子93克，桑螵蛸62克，白羊角尖46克，胎盘一具，配丸药继服。1974年11月21日随访，症状明显减轻，至今一年余，全身未再发现出血斑块，偶尔表皮擦破，也无出血不止情况。

(《刘惠民医案》）

【评按】血友病为先天性凝血障碍中最常见的一种出血性疾病，患儿易见皮下、肌肉及关节出血。此案辨证属阴虚火盛，脾失统摄。刘氏治以滋补肝肾、健脾益气，清热凉血为主，属虚实互治之法。处方(1）为食疗方，其中胡萝卜下气补中，利胸膈肠胃，安五脏；处方(2）所用紫荆花，李时珍《本草纲目》称其“活血行气，消肿解毒”，亦属经验方，处方3则以温、清、补结合活血行瘀法，能针对主症、兼症，发挥较好的综合疗能。

(二十三）解颅张某某，男，生后34天，1975年2月11日初诊。患儿于生后两天即开始头颅增大，到满月前后更为明显，前囟宽大，饱满隆起，颅缝分离，头皮静脉怒张，精神差，嗜睡，厌食，吐乳，大便可，两目垂视，心肺正常，舌质红，稍淡，指纹淡滞，脉细无力。辨证：肾气不足，脑髓不充，病属解颅(西医诊断：先天性脑积水）。治法：补肾益髓治本，行水化湿治标。方药：地黄丸加味。熟地6克山药3克鹿角胶9至牛膝3克茯苓9克净萸肉、当归各3克猪苓9克茺蔚子3克丹皮3克车前子9克水煎服，每日1剂。自服上药起，每日尿量较多，精神、吃奶均好，不吐。上药连服两周后，头围开始逐渐缩小，两目已不垂视。服至第三周后，头围基本正常。前囟已平，颅缝缩小。

(《何世英儿科医案》

【评按】解颅即小儿脑积水。多由肾气不足，脑髓不充所致。故此案治以补肾益髓、行水化湿，为“上病下取”治法。方用济生肾气丸去泽泻、桂、附；加鹿角胶、当归、猪苓、茺蔚子。补肾而避用桂、附壮阳，兼以利水调肝，较之古法单用补肾者，效验有所提高。

(二十四）小儿癫痈

例一王××，男，11岁，病历号：199884。患儿在八年前患癫痫至今未愈。现每年发作一至三次，多在晚间发作，发作时口吐痰沫，牙关紧闭，不省人事。近日发作较勤，抽搐时间较长，服苯妥英钠或注射镇静药后方解。发作后感到头痛，睡眠不安，时有烦急；曾在各医院治疗不效，故来门诊。辨证：痰痫。痰热内伏，复受惊恐，扰及厥阴所致。治法：清热化痰，镇惊定搐，活血熄风。方药：生侧柏10克天竺黄6克胆草6克地龙6克青礞石10克橘红6克磁石10克红花3克桃仁5克钩藤5克全蝎3克焦楂10克。化风锭1丸，日二次。上方加减共进36剂，症状平稳，惟痰多，纳差，舌无苔，脉弦缓，再拟前法化裁。钩藤5克青礞石12克法夏5克桃仁5克红花6克磁石10克全蝎3克地龙10克化橘红6克胆草6克神曲10克炒麦芽10克化风锭1丸，每日二次。上方又进16剂，合化风锭20丸后，三周来门诊，诉服药后再未发作抽搐，继续治疗四个月后，用礞石滚痰丸和医痫无双丸交替服用，巩固疗效。一年来门诊，痈搐基本全愈。

(《赵心波儿科临床经验选编》

例二刘某，女，2岁。初诊(1975年4月5日）：患儿平素健康，发病前一月在玩耍中曾惊叫一次。此后两周，夜寐中经常哭闹，须哄拍方能入睡。又半个多月，一天下午突然抽搐，为时数秒钟即止。此后抽搐发作渐频，少者每日二、三次，多则十余次，尤其在感冒发热时，发作更频。抽搐时面色苍白，口唇青紫，牙关咬紧，两目上翻、直视，两手紧握，颈项强直，全身抽动，不知人事。约一、二分钟后、痉挛缓解，逐渐清醒，清醒后精神萎软，无他不适。诊其脉象弦细，舌苔薄白。病因惊恐损伤心肝，肝风内动，上扰心神，而致癫痈频发。治拟搜风解痉，平肝潜阳，镇惊媳风，宁心安神。全蝎3克蜈蚣1．8克天麻3克乌梢蛇肉3克

(共研细末，和匀，分三次吞服，一天服完）磁石60克(先煎）白芍15克珍珠母3Q克夜交藤30克生龙齿30克(先煎）钩藤12克(后入）麻仁12克(打）北秫米30克(包）煅龙壮各30克炙甘草9克淮小麦30克2剂。上方1剂煎四汁，和匀，在两天中分次服完，共服四天。药后抽搐即被控制，其家长自行将原方续服四个多月后停药。1976年8月2日随访，癫痫年余未发，神情活泼，智力发育正常。《上海老中医经验选编》王玉润医案）

【评按】癫痫是一种发作性神志异常的疾病。多因惊恐、清志、饮食劳倦等因素所致，《素问·大奇论》并指出此证在发病方面的遗传因素，《诸病源候论》认为：“十岁以上为癫，十岁以下为痫”。此病发作与风痰密切相关，故其治大多以豁痰宣窍、熄风定痫为主，赵氏除用豁痰法痰类药物外，配生侧柏、红花、桃仁以通经活血；胆草、钩藤，磁石、全蝎等以镇静定搐、平肝熄风。在治疗过程中所配合的成药，均注意到癫痫病因、病理中的风和痰的主要矛盾，方治颇具特色。

例二由惊恐损伤心肝，肝风内动、上扰心神而发。王氏治以搜风解痉、平肝镇惊，熄风宁神法，处方中又以蛇虫类搜风镇惊及重镇平肝诸品为主，兼以柔肝扶正，诸法并用而治重肝经，其效着而巩固。五、外科、皮肤科病类医案